Атерома — внешний вид и диагностика¶
Атерома (atheroma, от греч. ἀθήρα — «кашица») — это доброкачественное кистозное образование кожи и подкожной клетчатки, формирующееся в результате закупорки протока сальной железы и последующего накопления в полости секрета с примесью ороговевших клеток эпидермиса. По внешнему виду атерома представляет собой подкожное округлое или овальное уплотнение с чёткими границами, эластичное или плотное на ощупь, размером от нескольких миллиметров до 5–7 см в диаметре. Поверхность кожи над образованием обычно не изменена, сохраняет нормальный цвет, хотя при больших размерах может истончаться и приобретать синеватый оттенок.
¶Распространённость и локализация
Атеромы относятся к числу наиболее частых доброкачественных образований кожи. Они встречаются у людей обоего пола, чаще в возрасте 20–45 лет, когда сальные железы работают наиболее активно. Мужчины страдают несколько чаще, что связано с более высокой активностью сальных желёз под действием андрогенов.
Типичные места локализации атером:
- волосистая часть головы — наиболее частая локализация, до 60–70 % случаев;
- лицо (нос, щёки, подбородок, заушная область);
- шея;
- спина, особенно верхняя её часть;
- грудная клетка;
- область половых органов (мошонка — так называемая атерома Молля);
- подмышки;
- межъягодичная складка.
На конечностях и ладонях атеромы практически не встречаются, поскольку сальные железы в этих зонах отсутствуют или развиты слабо.
¶Внешний вид: основные признаки
¶Размеры и форма
Атерома имеет форму шаровидного или овального узла, расположенного в толще кожи или подкожной клетчатки. В начальных стадиях она может быть размером с горошину (3–5 мм) и почти незаметна. По мере накопления содержимого капсула растягивается, и образование увеличивается до 1–3 см, а в запущенных случаях — до 5–7 см и более. Форма остаётся правильной, округлой, поверхность гладкая.
¶Консистенция
Консистенция зависит от давности и наполненности кисты. Свежие, только формировавшиеся атеромы мягкие или эластичные. Давние образования с плотной фиброзной капсулой и густым содержимым становятся плотными, почти как хрящ. При пальпации образование подвижно относительно окружающих тканей и не сращено с кожей — это важный диагностический признак, отличающий атерому от ряда злокачественных опухолей.
¶Цвет кожи над атеромой
В большинстве случаев кожа над атеромой не изменена: сохраняет обычный цвет и структуру. При крупных атеромах, расположенных поверхностно, кожа может истончаться и приобретать лёгкий синеватый или желтоватый оттенок. В центре образования нередко видна точечная тёмная точка — устье закупоренного протока сальной железы, через которое при надавливании может выделяться пастообразная масса белого, серого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Этот признак патогномоничен (характерен именно для атеромы) и отличает её от липомы (жировика), при которой такого устья нет.
¶Болезненность
В неосложнённом состоянии атерома безболезненна. Болезненность появляется при воспалении — присоединении инфекции, нагноении. В этом случае кожа над уплотнением краснеет, отёчна, горячая на ощупь, а само образование становится резко болезненным. При гнойном расплавлении капсулы содержимое может прорываться наружу или вглубь тканей с формированием абсцесса или флегмоны.
¶Отличия атеромы от похожих образований
| Признак | Атерома | Липома | Гигрома | Фолликулярная киста |
|---|---|---|---|---|
| Структура | Киста с секретом сальной железы | Разрастание жировой ткани | Скопление синовиальной жидкости | Киста волосяного фолликула |
| Точка закупорки протока | Есть | Нет | Нет | Может быть |
| Консистенция | Эластичная или плотная | Мягкая, тестоватая | Плотно-эластичная | Плотная |
| Подвижность | Подвижна | Подвижна | Малоподвижна | Подвижна |
| Размеры | До 5–7 см | Может достигать 10–20 см | 0,5–3 см | 0,3–1 см |
| Содержимое при вскрытии | Пастообразная масса с запахом | Жировая ткань | Густая слизистая жидкость | Роговые массы |
¶Диагностика
Диагноз устанавливается преимущественно по внешнему виду и пальпации. Дополнительно применяются:
- дерматоскопия — осмотр образования под увеличением, позволяет увидеть точку закупорки протока;
- ультразвуковое исследование — выявляет кистозную полость с однородным содержимым и чёткой капсулой;
- магнитно-резонансная томография — уточняет глубину расположения и размеры;
- цитологическое исследование содержимого — подтверждает диагноз при аспирации.
¶Осложнения
Основные осложнения атеромы — воспаление и нагноение с последующим прорывом содержимого, а также рецидив при неполном удалении капсулы. Злокачественное перерождение атеромы не описано в медицинской литературе, однако при длительном существовании крупных образований требуется дифференциальная диагностика с сальными железами злокачественной природы.
¶Лечение
Единственный эффективный метод лечения — хирургическое удаление атеромы вместе с капсулой. Малоинвазивные методы (лазерное удаление, радиоволновая хирургия, пункционная аспирация) применяются при небольших размерах, но при неполном удалении капсулы возможен рецидив. Консервативное лечение атеромы неэффективно.
¶Интересные факты
- Атеромы, расположенные на мошонке, получили название «атеромы Молля» и могут достигать значительных размеров.
- Термин «атерома» исторически использовался и для обозначения атеросклеротических бляшек в сосудах, однако в современной клинической практике это значение устарело.
Источники:
- Справочник по кожным болезням, под ред. В. Г. Акимова
- Клиническая дерматология, Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова
- Хирургия, под ред. В. С. Савельева
- Основы дерматовенерологии, Н. Н. Потекаев