Атерома — лечение и методы удаления¶
Атерома (эпидермальная киста) — доброкачественное образование мягких тканей, формирующееся в результате закупорки протока сальной железы и последующего накопления в полости кератина и кожного сала. Встречается у лиц обоего пола в любом возрасте, чаще в возрасте 20–50 лет. Локализуется преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: лицо, волосистая часть головы, шея, спина, грудь, область половых органов. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5–7 см и более. Атерома не склонна к самостоятельному рассасыванию и не может быть вылечена консервативными средствами — единственным эффективным методом является хирургическое удаление.
¶Причины возникновения
Основная причина образования атеромы — нарушение оттока секрета сальной железы вследствие закупорки её протока. К этому могут приводить:
- травмы кожи, в том числе микроповреждения при выдавливании прыщей;
- гиперкератоз — избыточное утолщение рогового слоя эпидермиса;
- гормональные нарушения, усиливающие продукцию кожного сала;
- наследственная предрасположенность (множественные атеромы при синдроме Гарднера);
- несоблюдение гигиены, использование комедогенной косметики;
- повышенная потливость.
Важно отличать атерому от липомы (жировика), которая формируется из жировой ткани и имеет иной механизм образования, хотя внешне оба образования могут быть схожи.
¶Клиническая картина
Атерома представляет собой подвижное, безболезненное (вне воспаления) образование округлой формы с чёткими границами, плотноэластической консистенции. Кожа над ней обычно не изменена; в центре образования нередко видна точка — устье закупоренного протока. При пальпации через кожу определяется флюктуация (колебание содержимого).
¶Осложнения
Наиболее частое осложнение — воспаление атеромы с последующим нагноением. При этом отмечаются:
- покраснение кожи над образованием;
- боль при пальпации и в покое;
- быстрое увеличение размеров;
- повышение местной и общей температуры;
- формирование абсцесса с возможным вскрытием наружу.
При рецидивирующем воспалении возможен переход в хроническую форму. Длительно существующие крупные атеромы могут сдавливать окружающие ткани и нервные окончания. Злокачественное перерождение атеромы не описано, однако при длительном существовании образования и его частых воспалениях рекомендуется гистологическое исследование удалённого материала для исключения скин-карциномы.
¶Методы лечения
¶Хирургическое удаление
Основной и радикальный метод лечения. Выполняется под местной анестезией (чаще) или под общей анестезией (при больших размерах или локализации на лице у детей). Существует несколько техник:
- Классическая энуклеация. Через разрез кожного покрова капсула атеромы вылущивается целиком. Методика малотравматична, шов короткий, рецидивы редки.
- Эксцизия с капсулой. Образование удаляется вместе с капсулой и участком окружающей ткани. Применяется при воспалённых и рецидивирующих атеромах.
- Лазерное удаление. Испарение содержимого кисты и коагуляция капсулы лазерным лучом. Преимущества: малая травматичность, короткий период заживления, косметически хороший результат. Подходит для образований до 2–3 см.
- Радиоволновой метод. Разрез и удаление выполняются радиоволновым ножом. Отличается минимальным повреждением окружающих тканей, быстрым заживлением, отсутствием необходимости в наложении швов при малых размерах.
- Пункционно-вакуумная аспирация. Через прокол содержимое атеромы удаляется с помощью вакуумного аппарата, капсула коагулируется. Малоинвазивный метод, но риск рецидива выше, чем при полном удалении капсулы.
¶Лечение воспалённой атеромы
При нагноении первоочередная задача — дренирование гнойника. На этом этапе полное удаление капсулы, как правило, не выполняется, так как повышается риск рецидива. Стандартная тактика:
- Вскрытие и дренирование гнойной полости.
- Антибактериальная терапия (местная и системная).
- Противовоспалительная терапия.
- Плановое удаление капсулы через 1,5–3 месяца после стихания воспаления.
¶Консервативная терапия
Медикаментозное лечение без операции атерому устранить не может. Консервативные средства применяются лишь симптоматически — для купирования воспаления, уменьшения отёка и профилактики инфекционных осложнений. Попытки «рассосать» атерому народными средствами (компрессы, мази, примочки) не приводят к излечению и могут усугубить воспаление.
¶Реабилитация
После удаления атеромы шов обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка. Снятие швов — на 7–10-й день (при лице — на 5-й). В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить физические нагрузки, посещение бань и саун, исключить прямое попадание солнечных лучей на рубец. Рецидивы после полного удаления капсулы составляют менее 1–3 %.
¶Показания к обращению к врачу
Консультация хирурга или дерматолога необходима при:
- быстром увеличении размеров образования;
- покраснении, болезненности, признаках воспаления;
- изменении цвета кожи над атеромой;
- косметическом дефекте, вызывающем дискомфорт.
Самостоятельное вскрытие и выдавливание атеромы недопустимо — это приводит к инфицированию, распространению содержимого в окружающие ткани и рецидиву.
Источники:
- Кожевников Ю. Ф., Скрипкин Ю. К. «Дерматовенерология», учебник
- Тер-Григорьянц А. Г., Михальченко В. Ф. «Хирургия», учебник
- Савельев В. С. «Хирургические болезни», учебник
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по лечению кист кожи