Астено-невротический синдром¶
Астено-невротический синдром — это комплекс психопатологических и вегетативных расстройств, возникающих на фоне истощения нервной системы в результате длительного психоэмоционального или физического перенапряжения. Синдром относится к числу наиболее распространённых проявлений неврозов и занимает одно из ведущих мест в структуре обращений за психиатрической и психотерапевтической помощью. В Международной классификации болезней (МКБ-10) астено-невротическое состояние описывается в рубрике F48.0 «Неврастения».
¶Этиология и патогенез
Основной причиной развития синдрома считается длительное перенапряжение нервной системы, приводящее к истощению её регуляторных механизмов. К числу предрасполагающих факторов относятся:
- хронический стресс на работе и в быту;
- недостаточный сон и нарушение режима отдыха;
- тяжёлые инфекционные заболевания и интоксикации;
- черепно-мозговые травмы;
- соматические болезни (сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные);
- злоупотребление алкоголем, кофеином, стимуляторами;
- генетическая предрасположенность к невротическим расстройствам.
Патогенез синдрома связан с нарушением баланса между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Длительное перенапряжение приводит к истощению нейромедиаторных систем, прежде всего норадренергической и серотонинергической, что и обуславливает характерную клиническую картину.
¶Клиническая картина
Симптоматика астено-невротического синдрома многообразна и включает три основных блока: астенические, вегетативные и психоэмоциональные проявления.
¶Астенические проявления
- повышенная утомляемость, не исчезающая после отдыха;
- слабость, ощущение разбитости, «выжатости»;
- снижение работоспособности, особенно при умственной нагрузке;
- нарушение концентрации внимания и памяти;
- сонливость днём при бессоннице или поверхностном сне ночью.
¶Вегетативные проявления
- сердцебиение, перепады артериального давления;
- потливость, озноб, ощущение жара;
- головные боли напряжения, головокружение;
- боли в животе, нарушение аппетита, тошнота;
- учащённое мочеиспускание;
- ощущение нехватки воздуха, кома в горле.
¶Психоэмоциональные проявления
- раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность;
- тревога, мнительность, ипохондричность;
- снижение настроения без выраженной депрессии;
- капризность, нетерпимость к шуму, яркому свету, резким запахам.
В течении синдрома выделяют две фазы. Первая — гиперстеническая — характеризуется повышенной раздражительностью, эмоциональной возбудимостью, несдержанностью. Вторая — гипостеническая — проявляется вялостью, апатией, слезливостью, безразличием. У части пациентов обе фазы чередуются.
¶Диагностика
Диагноз астено-невротического синдрома ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и данных психиатрического обследования. Специфических лабораторных или инструментальных маркеров синдрома не существует, поэтому проводится дифференциальная диагностика с соматическими заболеваниями, депрессией, тревожными расстройствами, гипертиреозом, анемией, инфекционными болезнями. Назначаются общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, ЭКГ, при необходимости — консультации узких специалистов.
¶Лечение
Терапия астено-невротического синдрома носит комплексный характер и включает три основных направления.
¶Немедикаментозное
- нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон (не менее 7–8 часов);
- отказ от алкоголя, ограничение кофеина;
- умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
- психотерапия (когнитивно-поведенческая, релаксационные техники, аутогенная тренировка);
- санаторно-курортное лечение.
¶Медикаментозное
- седативные средства растительного происхождения (валериана, пустырник, боярышник) при лёгких формах;
- транквилизаторы при выраженной тревоге и вегетативных кризах;
- ноотропные препараты для коррекции когнитивных нарушений;
- антидепрессанты при присоединении депрессивной симптоматики;
- витамины группы В, антиоксиданты.
¶Физиотерапия
Массаж, водные процедуры, электрофорез, магнитотерапия, ароматерапия — методы, дополняющие основную терапию.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за помощью и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный: симптомы купируются в течение нескольких недель. При отсутствии лечения состояние может хронизироваться, присоединяются тревожно-депрессивные расстройства, нарушается социальная адаптация.
Профилактика сводится к поддержанию здорового образа жизни, умению расставлять приоритеты, избеганию хронического перенапряжения, регулярному отдыху и своевременному лечению соматических заболеваний.
¶Историческая справка
Термин «неврастения» введён в клиническую практику американским неврологом Джорджем Бирдом в 1869 году для описания состояния, вызванного «истощением нервной силы» в условиях ускоренной индустриализации. В отечественной психиатрии астено-невротический синдром активно изучался в XX веке, в том числе в работах С. С. Корсакова, В. П. Протопопова, П. Б. Ганнушкина. В настоящее время синдром рассматривается в рамках биопсихосоциальной модели, учитывающей взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов.