Астения — синдром хронической усталости¶

Астения (от др.-греч. ἀσθένεια — бессилие) — патологическое состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, слабостью, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью и снижением работоспособности, не проходящими после отдыха. В клинической практике астения рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как синдром, сопровождающий множество соматических и нервных болезней, а также возникающий при истощении адаптационных ресурсов организма. По данным различных исследований, астенические расстройства выявляются у 10–20 % взрослого населения, причём у женщин они регистрируются в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин.

¶Этиология и патогенез

Причины астении многообразны. К основным относятся:

• инфекционные заболевания (постинфекционная астения);
• хронические соматические болезни (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания);
• психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства, бессонница);
• дефицит железа и витаминов (B12, D, фолиевой кислоты);
• послеродовый период;
• чрезмерные физические и умственные нагрузки, хронический стресс;
• приём ряда лекарственных средств.

В основе патогенеза лежит истощение нервных процессов и нарушение обмена нейромедиаторов — серотонина, дофамина, норадреналина. Согласно современным представлениям, при астении страдает система «гипоталамус — гипофиз — надпочечники», что приводит к дисрегуляции уровня кортизола.

¶Классификация

В российской психиатрической и неврологической практике (МКБ-10) астения кодируется рубрикой F48.0 (неврастения) и рядом других рубрик. Принято различать:

По течению выделяют острую (после перенесённой болезни, стресса) и хроническую (при длительно текущих заболеваниях) астению.

¶Астения у женщин: причины и особенности

У женщин астения встречается чаще в силу сочетания гормональных, психологических и социальных факторов.

¶Гормональные причины

Колебания уровня эстрогенов и прогестерона влияют на обмен нейромедиаторов. Астенические симптомы типичны для:

• предменструального периода (предменструальное дисфорическое расстройство);
• беременности, особенно во втором-третьем триместрах;
• послеродового периода (послеродовая астения, часто сочетающаяся с депрессией);
• перименопаузы и менопаузы, когда приливы, нарушения сна и гормональная перестройка усиливают чувство усталости.

¶Социальные и психологические факторы

Совмещение профессиональной деятельности с домашними обязанностями и воспитанием детей, «синдром выгорания» — всё это формирует хронический дефицит восстановления. Женщины чаще обращаются с астеническими жалобами к врачу, что отчасти объясняет гендерный перекос в статистике.

¶Сопутствующие заболевания

У женщин астения нередко выступает ранним проявлением железодефицитной анемии, гипотиреоза, аутоиммунных заболеваний (например, системной красной волчанки), а также депрессивных расстройств, которые в 2–3 раза чаще диагностируются у женщин.

¶Симптомы

Классические проявления астении включают:

• постоянную усталость, не связанную с физической нагрузкой и не устраняющуюся сном;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• раздражительность, плаксивость, эмоциональную неустойчивость;
• нарушения засыпания, поверхностный сон, ощущение «разбитости» по утрам;
• головные боли напряжения, головокружение;
• сердцебиение, потливость, ощущение перебоев в работе сердца;
• снижение аппетита или, наоборот, тяга к сладкому и кофеину;
• снижение либидо;
• функциональные расстройства ЖКТ (вздутие, нарушения стула).

Симптомы часто носят «пароксизмальный» характер: к вечеру или после нагрузки усиливаются, а в покое частично отступают.

¶Диагностика

Диагноз астении выставляется методом исключения. Обследование включает:

• общий и биохимический анализ крови, анализ на ферритин, ТТГ, уровень витамина D и B12;
• ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
• оценку психического статуса (опросники утомляемости, шкалы депрессии и тревоги).

¶Лечение

Терапия астении комплексная и зависит от причины. Основные направления:

1. Устранение причины — лечение основного заболевания, коррекция дефицита железа и витаминов.
2. Немедикаментозные методы — нормализация сна, дозированная физическая активность, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия), ограничение кофеина и алкоголя.
3. Фармакотерапия — адаптогены, при выраженных расстройствах — антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, витамины группы B. Назначение препаратов проводится врачом.

Прогноз при устранении причины благоприятный; при хронических заболеваниях астения может сохраняться длительно и требовать поддерживающей терапии.

¶Интересные факты

Термин «неврастения» ввёл американский невролог Джордж Бирд в 1869 году, описав состояние «нервного истощения» у жителей крупных городов. В современной МКБ-11 астенические расстройства рассматриваются в контексте более широких категорий, однако рубрика F48.0 продолжает использоваться в клинической практике России.

Источники:

• МКБ-10 (ВОЗ), рубрика F48.0 «Неврастения»
• Данилов С. С. «Астения в клинической практике»
• Воробьёва О. В., Астапенко В. Н. «Астенические состояния в неврологии и психиатрии»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение астенических расстройств»