Асептика — правила и инструкции стерильности¶
Асептика — это система мероприятий, направленных на предотвращение попадания живых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) в рану, на слизистые оболочки, в ткани и органы человека, а также на стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных материалов и рабочих поверхностей. Термин происходит от латинского «asepticus» — «без гниения». Асептика является одной из фундаментальных дисциплин хирургии и медицинского дела в целом, наряду с антисептикой (уничтожением микроорганизмов уже в ране).
¶Основные принципы
Асептика опирается на три группы мероприятий:
- Уничтожение микроорганизмов на инструментах, перевязочном материале, рабочих поверхностях и руках медицинского персонала — достигается стерилизацией.
- Создание условий, исключающих повторное обсеменение стерильных предметов — работа только со стерильными материалами, использование одноразовых расходников, соблюдение правил асистентского положения рук.
- Ограничение выделения микробов в воздухе и на поверхности — влажная уборка, проветривание, применение бактерицидных ламп, ношение масок, ограничение разговоров и перемещений в операционной.
¶Классификация методов стерилизации
Стерилизация — ключевой элемент асептики. В медицинской практике применяют несколько методов:
| Метод | Принцип | Основные объекты |
|---|---|---|
| Физический (автоклав) | Пар под давлением, 132–134 °C | Хирургические инструменты, бельё, шовный материал |
| Сухожаровой шкаф | Горячий воздух, 160–180 °C | Стеклянные и металлические изделия |
| Кипячение | Вода, 100 °C, 15–30 мин | Иглы, резиновые изделия, отдельные инструменты |
| Фильтрация | Мембранные фильтры | Растворы, термолабильные жидкости |
| Химический | Растворы этилового спирта, перекиси водорода, хлоргексидина | Поверхности, кожа, отдельные предметы |
| Газовая стерилизация | Этиленоксид, формальдегид | Эндоскопы, оптика, пластиковые изделия |
Кроме стерилизации, к асептике относят дезинфекцию — уничтожение микроорганизмов на предметах и поверхностях до безопасного уровня (необязательно до полной стерильности).
¶Инструкция по асептике в операционной
Порядок работы в операционной регламентирован инструкциями, утверждёнными Министерством здравоохранения РФ, и внутренними положениями лечебных учреждений. Основные положения типовой инструкции:
¶Требования к персоналу
- В операционную допускается только персонал, прошедший инструктаж по асептике и имеющий допуск.
- Перед входом — хирургическая обработка рук (механическая чистка ногтей, мытьё с мылом, обработка антисептиком), надевание стерильного халата и перчаток.
- При входе в операционную — ношение маски, закрывающей рот и нос, и головного убора.
- Запрещены разговоры, кашель и чихание без маски, прикосновение к нестерильным предметам после начала операции.
- При выходе из операционной стерильный халат и перчатки снимаются и не надеваются повторно.
¶Подготовка операционной
- Влажная уборка помещений — ежедневно, с применением дезинфицирующих средств.
- Ультрафиолетовая обработка — бактерицидные лампы включают за 60 минут до операции и во время перерыва.
- Операционный стол, лампы, тумбы обрабатываются дезинфицирующими растворами.
- Стерильные наборы вскрываются непосредственно перед операцией, вскрытые упаковки считаются стерильными не более 6 часов.
¶Правила работы со стерильным материалом
- Стерильные предметы хранятся в закрытых шкафах или стерильных биксах.
- Раскладка инструментов производится на стерильном столе; раскладывает ассистент в стерильном халате и перчатках.
- Руки хирурга и ассистента в перчатках считаются стерильными до контакта с нестерильными предметами.
- При падении инструмента на пол он подлежит замене; повторная стерилизация на месте не производится.
- Края операционного поля ограничиваются стерильными простынями; наложенные простыни не сдвигаются.
¶Требования к пациенту
- Операционное поле обрабатывается антисептиком по утверждённой схеме (спирт, повидон-йод, хлоргексидин).
- Пациент укрывается стерильными простынями, обнажается только операционное поле.
- При длительных операциях простыни периодически обрабатываются антисептиком.
¶Асептика в уходе и процедурных кабинетах
Правила асептики распространяются и на манипуляции вне операционной: постановка внутривенных капельниц, катетеризация мочевого пузыря, обработка ран, инъекции. Базовые требования:
- обработка рук перед процедурой;
- использование одноразовых стерильных наборов;
- вскрытие упаковки непосредственно перед применением;
- обработка места инъекции антисептиком;
- утилизация одноразовых материалов в соответствующие контейнеры.
¶Отличие от антисептики
Асептика и антисептика дополняют друг друга. Асептика предотвращает попадание микробов в рану извне (стерильность), антисептика уничтожает уже проникшие микроорганизмы (обработка раны, применение антибиотиков). В современной хирургии оба подхода применяются одновременно.
¶Историческая справка
Идея асептики была сформулирована в XIX веке. Иосиф Листер (1867) предложил карболовую кислоту как антисептик, однако уже в 1870-е годы немецкие хирурги Эрнест фон Бергманн и Карл Шиммельбуш разработали паровую стерилизацию инструментов, положив начало асептическому методу. В России асептика получила широкое распространение в работах Н. И. Пирогова и его последователей.
¶Исторические источники и нормативные документы
- Приказы Министерства здравоохранения РФ по вопросам инфекционной безопасности и дезинфекции.
- «Национальные клинические рекомендации» по хирургии и инфекционному контролю.
- Учебники по хирургии: Давыдов М. Ф., Мазурин А. В., Пирогов Н. И.