Асептика — метод обеззараживания¶
Асептика — система мероприятий, направленных на предотвращение попадания живых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) в рану, операционное поле, ткани и органы, а также на стерилизацию медицинского инструментария и материалов. В отличие от антисептики, которая борется с уже проникшими микробами с помощью химических и биологических средств, асептика исключает сам факт инфицирования. Термин происходит от латинских корней «a» (отрицание) и «sepsis» (гниение, заражение) и буквально означает «без гниения».
¶Основные принципы
Асептика основана на трёх ключевых принципах:
- Уничтожение микроорганизмов на инструментах, перевязочных материалах, руках медицинского персонала, операционном белье с помощью физических и химических методов.
- Исключение контакта стерильных предметов с нестерильными — через организацию рабочего места, правила обращения с инструментарием, использование стерильных перчаток, халатов, масок.
- Создание условий, при которых путь проникновения инфекции в рану полностью перекрыт — от подготовки операционной до послеоперационного ухода.
¶Методы стерилизации
Для достижения асептики применяют физические и химические методы стерилизации.
¶Физические методы
| Метод | Принцип | Применение |
|---|---|---|
| Стерилизация горячим воздухом | Нагрев до 160–180 °C в сухожаровом шкафу | Металлические инструменты, стеклянная посуда |
| Автоклавирование | Пар под давлением 1,1–2 атм при 121–134 °C | Хирургическое бельё, перевязочные материалы, инструменты |
| Кипячение | Воздействие кипящей воды 30–60 минут | Инструменты, устойчивые к нагреву |
| Фильтрование | Прохождение жидкости через фильтры с порами 0,22 мкм | Термолабильные растворы, вакцины |
| Ионизирующее излучение | Гамма-лучи, электронный пучок | Одноразовые медицинские изделия, импланты |
¶Химические методы
Химическая стерилизация применяется для предметов, чувствительных к высоким температурам. Используются растворы оксида этилена, глутарового альдегида, перуксусной кислоты. Метод требует строгого соблюдения времени выдержки и концентрации, а также последующей промывки стерильной водой для удаления токсичных остатков.
¶Асептика в хирургии
В хирургической практике асептика реализуется через строгий регламент:
- Подготовка операционной — влажная уборка, ультрафиолетовое обеззараживание, ограничение присутствующих, проветривание или ламинарный поток воздуха.
- Подготовка персонала — многократное мытьё рук, надевание стерильного операционного белья, перчаток, масок, головных уборов.
- Подготовка оперируемого — бритьё операционного поля, обработка кожи антисептиками (спирт, повидон-йод, хлоргексидин).
- Работа с инструментарием — стерильные инструменты размещаются на стерильном столе, контакт с нестерильными объектами исключается, повреждение перчаток немедленно устраняется заменой.
- Закрытие раны — послойный шов без остаточных полостей, дренирование при необходимости.
¶Исторический очерк
До второй половины XIX века хирургические операции сопровождались высокой летальностью от послеоперационных осложнений — сепсиса, гангрены, перитонита. Перелом наступил с работами Иосифа Листера, который в 1867 году предложил метод карболовой дезинфекции, заложив основу антисептики. Однако по-настоящему научную асептику сформировали в Германии в 1880–1890-х годах: хирурги Эрнест фон Бергманн и Карл Шиммельбуш предложили стерилизовать инструменты горячим паром, а хирургические перчатки ввёл в практику Уильям Холстед в 1890 году.
В России развитие асептики связано с именами Н. И. Пирогова, Н. В. Склифосовского, а затем Н. Н. Бурденко, который в 1937 году возглавил кафедру военно-полевой хирургии и внедрил систему асептики в массовую хирургическую практику. Вклад российских учёных в разработку методов стерилизации и организацию операционных сыграл важную роль в снижении послеоперационной летальности в XX веке.
¶Асептика в других областиях
Помимо хирургии, принципы асептики применяются в акушерстве (приём родов, кесарево сечение), офтальмологии, стоматологии, лабораторной диагностике (бактериологические посевы), фармацевтическом производстве (производство инъекционных препаратов в боксах с ламинарным потоком), пищевой промышленности (асептическое консервирование).
¶Современное состояние
Современная асептика опирается на стандартные и специальные precautions — комплекс мер предосторожности, обязательный для всех пациентов независимо от диагноза. К ним относятся использование одноразовых расходных материалов, барьерные методы защиты, контроль стерильности через биологические индикаторы, обучение персонала. Развитие получают новые технологии — плазменная стерилизация, низкотемпературная плазма, системы автоматической индикации стерильного цикла.
¶Исторические источники и литература
- Бурденко Н. Н. — работы по военно-полевой хирургии и асептике.
- Пирогов Н. И. — «Начала общей военно-полевой хирургии» (1864—1866).
- Склифосовский Н. В. — труды по хирургии и антисептике.
- Учебники по хирургии и оперативной хирургии (под ред. В. С. Савельева и др.).