ASC-US в гинекологии: расшифровка и значение¶
ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance — атипичные клетки плоского эпителия неустановленного значения) — категория цитологического заключения по классификации Бетесда (The Bethesda System, TBS), обозначающая обнаружение в мазке (цитологическом препарате) клеток плоского эпителия шейки матки с изменениями, превышающими реактивные, но недостаточными для диагностики плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL/HSIL). Наиболее часто ASC-US выявляется при скрининге рака шейки матки методом жидкой цитологии.
¶Расшифровка и классификация
Аббревиатура расшифровывается как «атипичные клетки плоского эпителия неустановленного значения». Категория введена в систему Bethesda в 1988 году и пересматривалась в 1991, 2001 и 2014 годах. Она занимает промежуточное положение между нормой и достоверной патологией:
| Категория Bethesda | Расшифровка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| NILM | Negative for intraepithelial lesion or malignancy | Патологии нет |
| ASC-US | Atypical squamous cells of undetermined significance | Атипия неустановленного значения |
| ASC-H | Atypical squamous cells, cannot exclude HSIL | Нельзя исключить HSIL |
| LSIL | Low-grade squamous intraepithelial lesion | CIN I, ассоциировано с ВПЧ |
| HSIL | High-grade squamous intraepithelial lesion | CIN II–III, преинвазивный рак |
¶Причины появления ASC-US
Атипичные изменения при ASC-US могут быть вызваны различными факторами:
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее частая причина, особенно онкогенные типы 16 и 18;
- Воспалительные процессы — цервицит, бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз;
- Гормональные изменения — беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов;
- Атрофические изменения эпителия в постменопаузе;
- Механическое раздражение — половой акт, спринцевание, установка внутриматочной спирали;
- Послеоперационные изменения — криодеструкция, лазерная вапоризация, диатермокоагуляция шейки матки.
В части случаев ASC-US отражает раннюю ВПЧ-инфекцию или дисплазию, которую цитолог не может уверенно дифференцировать.
¶Распространённость
Частота ASC-US в цитологических заключениях составляет в среднем 2–8% всех мазков, в зависимости от возраста обследуемых и лаборатории. Категория ASC-US составляет примерно половину всех атипичных заключений. Пик выявления приходится на возраст 25–45 лет.
¶Тактика ведения (рекомендации по скринингу)
Российские клинические рекомендации Минздрава и международные протоколы (ASCCP, 2019) предусматривают дифференцированный подход в зависимости от возраста и статуса ВПЧ:
¶Женщины до 25 лет
При ASC-US рекомендуется повторное цитологическое исследование через 12 месяцев. Кольпоскопия при первом выявлении обычно не требуется, если только нет данных за тяжёлую дисплазию при кольпоскопии.
¶Женщины 25 лет и старше
При ASC-US показано определение ВПЧ-статуса (тестирование на высокoonкогенные типы):
- ВПЧ отрицательный — повторный скрининг через 3 года;
- ВПЧ положительный — кольпоскопия с прицельной биопсией при выявлении изменений.
При ASC-H («нельзя исключить HSIL») кольпоскопия показана независимо от ВПЧ-статуса.
¶Что означает ASC-US в результатах анализа
Обнаружение ASC-US в заключении не является диагнозом рака или даже дисплазии. Это сигнал для дальнейшего обследования. В большинстве случаев (около 70–80%) ASC-US не сопровождается значимой патологией при последующей кольпоскопии, однако у части пациенток выявляются CIN I–III.
¶ASC-US и беременность
При беременности ASC-US выявляется относительно часто из-за гормональных изменений и атрофии эпителия. Тактика — кольпоскопия для исключения инвазивного рака; биопсия при необходимости безопасна. Лечение дисплазии при беременности, как правило, откладывается на послеродовой период.
¶Методика получения мазка
Цитологический мазок (Пап-тест) берётся из зоны трансформации шейки матки шпателем Эйра и цервикальным зондом. В России increasingly применяется жидкостная цитология (ThinPrep, SurePath), повышающая чувствительность метода. Сроки подготовки к анализу: воздержание от половых контактов и спринцеваний за 48 часов, не проводить исследование во время менструации и в течение 2 суток после полового акта.
¶ASC-US в России
В российской клинической практике цитологическая классификация Bethesda используется наряду с отечественной системой Папаниколау (I–V классы по Папаниколау). С 2018 года в России действует национальный проект «Здоровье», в рамках которого организован скрининг рака шейки матки среди женщин 18–65 лет, включающий цитологию и ВПЧ-тестирование.
¶Историческая справка
Термин ASC-US введён на конференции в Бетесде (штат Мэриленд, США) в 1988 году. До этого использовалась классификация Папаниколау (1943), где атипия обозначалась как «дисплазия» или «подозрение на злокачественность». Внедрение Bethesda-системы позволило унифицировать цитологические заключения по всему миру.
¶Исторические источники
- Национальный институт рака США (NCI) — The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology, 2014.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки», 2020.
- ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines, 2019.
- Справочник по клинической цитологии шейки матки, под ред. акад. РАМН.