Артроз плечевого сустава: лечение¶
Артроз плечевого сустава (остеоартроз плечевого сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, приводяя к боли, ограничению подвижности и деформации сустава. Лечение артроза плечевого сустава носит комплексный характер и направлено на замедление разрушения хряща, купирование болевого синдрома, восстановление объёма движений и улучшение качества жизни пациента.
¶Этиология и патогенез
Основные причины развития артроза плечевого сустава:
- первичный (идиопатический) остеоартроз, развивающийся без явных предшествующих причин, преимущественно у лиц старше 50 лет;
- вторичный остеоартроз, обусловленный травмами (переломы, вывихи, повреждения вращательной манжеты плеча), воспалительными заболеваниями, врождённой дисплазией сустава, эндокринными и обменными нарушениями;
- профессиональная перегрузка сустава — работы, связанные с длительным поднятием рук выше горизонтали (маляры, штукатуры, спортсмены).
Патологический процесс начинается с дегидратации и разрыхления гиалинового хряща, появления трещин и очагов размягчения. По мере прогрессирования хрящ истончается, обнажается субхондральная кость, формируются краевые остеофиты. Клинически это проявляется болью при нагрузке, тугоподвижностью и хрустом в суставе.
¶Клиническая картина
Заболевание развивается постепенно. Выделяют три стадии:
| Стадия | Ключевые признаки |
|---|---|
| I | Периодическая боль после нагрузки, объём движений сохранён |
| II | Боль в покое, ограничение отведения и ротации, крепитация |
| III | Выраженный болевой синдром, резкое ограничение подвижности, деформация сустава, атрофия мышц |
¶Методы лечения
¶Медикаментозная терапия
Основу консервативного лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Они назначаются курсами для купирования боли и воспаления. При выраженном болевом синдроме проводятся внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (дипроспан, кеналог) — не более 2–3 инъекций на сустав в год.
Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитина сульфат) применяются курсами продолжительностью 3–6 месяцев; их эффективность наиболее доказана на I–II стадии заболевания. При мышечном спазме используют миорелаксанты (тизанидин, баклофен), при нарушении иннервации — витамины группы B.
¶Немедикаментозные методы
- Физиотерапия: магнитотерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез с анальгетиками, УВЧ.
- Лечебная физкультура: регулярные занятия ЛФК — основной метод восстановления подвижности. Комплекс включает изометрические упражнения на начальных этапах, затем — упражнения с постепенным увеличением амплитуды («качели», «обхватывание», вращательные движения руками).
- Массаж и мануальная терапия: улучшают кровообращение, снимают мышечное напряжение.
- Ортопедическая коррекция: ношение ортеза, тейпирование сустава в острый период.
¶Инъекционные методики
Помимо глюкокортикоидов, в сустав вводят препараты гиалуроновой кислоты («протез синовиальной жидкости») — курс из 3–5 инъекций улучшает смазывание суставных поверхностей и уменьшает боль. Метод плазмотерапии (введение обогащённой тромбоцитами плазмы пациента) стимулирует регенерацию хрящевой ткани, хотя доказательная база по этому методу остаётся ограниченной.
¶Хирургическое лечение
Показаниями к операции служат III стадия артроза, неэффективность консервативной терапии, выраженный болевой синдром и потеря функции сустава. Основные методы:
- Артроскопический дебридмент — удаление повреждённых тканей хряща и остеофитов.
- Остеотомия — пересечение кости с целью перераспределения нагрузки (применяется у пациентов молодого возраста).
- Эндопротезирование — полная или частичная замена сустава имплантом. Современные титановые и керамические протезы рассчитаны на 15–20 лет службы.
¶Образ жизни и вспомогательные средства
Пациентам с артрозом плечевого сустава рекомендуется ограничить статические нагрузки на сустав, избегать подъёма тяжестей, нормализовать массу тела. Полезны плавание и аквааэробика — вода снижает нагрузку на суставные поверхности. Диета с достаточным содержанием белка, омега-3 жирных кислот, витаминов C и D способствует поддержанию хрящевой ткани.
¶Прогноз
На I–II стадии при регулярном лечении и соблюдении рекомендаций удаётся существенно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить функцию сустава. На III стадии консервативные методы дают лишь временный эффект, и оптимальным решением становится эндопротезирование, после которого большинство пациентов возвращается к обычной активности.
Источники:
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) «Остеоартроз»
- Государственный формуляр лекарственных средств
- Национальные клинические рекомендации по ортопедии и травматологии
- Учебник «Ортопедия и травматология» под ред. С. П. Миронова