Артроз крестцово-подвздошных сочленений¶
Артроз крестцово-подвздошных сочленений — дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой ткани суставов, соединяющих крестец с подвздошными костями таза. Относится к группе остеоартрозов и проявляется постепенным разрушением суставного хряща, изменением структуры суставных поверхностей и ограничением подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Заболевание сопровождается болью в пояснице, крестце и ягодицах, нередко имитирующей поражение поясничных дисков.
¶Анатомия крестцово-подвздошного сочленения
Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) — парный малоподвижный сустав, образованный ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, соединение укреплено передней, задней и межкостной крестцово-подвздошными связками. Внутри сустава располагается суставная щель, заполненная синовиальной жидкостью.
КПС выполняет две основные функции: передача веса тела от позвоночника на нижние конечности через таз и обеспечение небольшого скольжения при ходьбе, беге и наклонах. Амплитуда движений в здоровом сочленении составляет 2–4°, что относит его к малоподвижным суставам. Несмотря на ограниченную подвижность, на КПС приходятся значительные статические и динамические нагрузки, что делает его уязвимым для дегенеративных изменений.
¶Причины и факторы риска
Основные причины развития артроза КПС:
- Возрастные изменения — после 40–45 лет хрящевая ткань постепенно теряет воду и эластичность, снижается выработка синовиальной жидкости.
- Травмы — ушибы, переломы крестца и таза, родовые травмы приводят к повреждению суставных поверхностей и связочного аппарата.
- Нарушения биомеханики — сколиоз, плоскостопие, асимметрия длины ног, длительное нахождение в неудобной позе приводят к неравномерной нагрузке на сочленения.
- Системные заболевания — ревматоидный артрит, псориатическая артропатия, подагра.
- Гормональные факторы — в послеродовом периоде связки таза становятся более податливыми, что может провоцировать микроподвывихи и последующий артроз.
- Малоподвижный образ жизни — ослабление мышечного корсета увеличивает статическую нагрузку на сустав.
¶Симптомы
Клиническая картина артроза КПС включает:
- Болевой синдром — тупая ноющая боль в крестце, ягодицах, иногда отдающая в пах и верхнюю часть бедра. Боль усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, длительном стоянии, поворотах туловища.
- Утренняя скованность — ощущение тугоподвижности в пояснице в первые 15–30 минут после пробуждения.
- Ограничение подвижности — затруднение наклонов, поворотов, приседаний.
- Хруст и крепитация — неприятные звуки при перемене положения тела.
- Иррадиация боли — в запущенных случаях боль распространяется по ходу седалищного нерва, имитируя ишиас.
Боль при артрозе КПС имеет характерную особенность: она усиливается при пальпации крестцово-подвздошного сочленения (симптом Фейрбенка) и при разведении согнутых в коленях ног в положении лёжа на спине (симптом Ласега-Венцеля).
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Рентгенография в прямой и косой проекции | Сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты), склероз суставных поверхностей |
| МРТ | Изменения хряща, связок, костного мозга на ранних стадиях |
| КТ | Точные изменения костных структур |
| УЗИ | Скопление синовиальной жидкости, воспаление синовиальной оболочки |
| Сцинтиграфия | Повышенная костная активность в зоне сочленения |
Дифференциальная диагностика проводится с грыжей межпозвонкового диска, спондилолистезом, опухолями крестца, воспалительными заболеваниями тазовых суставов.
¶Стадии развития
Выделяют три стадии артроза КПС:
- I стадия — начальные изменения хряща, сужение суставной щели на рентгене, боль при нагрузке.
- II стадия — выраженная дегенерация хряща, образование остеофитов, ограничение подвижности, боль в покое.
- III стадия — практически полное разрушение хряща, костный анкилоз (сращение суставных поверхностей), стойкое ограничение подвижности.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
Основные направления консервативной терапии:
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) — купирование боли и воспаления.
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — замедление разрушения хряща.
- Инъекции в сустав — гиалуроновая кислота, кортикостероиды при выраженном воспалении.
- Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, УВЧ.
- ЛФК — укрепление мышц спины, ягодиц, брюшного пресса для стабилизации таза.
- Мануальная терапия и массаж — восстановление подвижности, снятие мышечных спазмов.
- Ортопедическая коррекция — ношение ортезов, использование ортопедических стелок при асимметрии ног.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии III стадии выполняется:
- Пункция сустава с введением препаратов.
- Артродез — хирургическое сращение сочленения для устранения болевого синдрома.
- Эндопротезирование — редко, в связи с малой подвижностью сустава.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль массы тела, регулярные физические упражнения, коррекцию осанки, избегание длительного сидения и подъёма тяжестей. При работе, связанной с нагрузкой на позвоночник, рекомендуется ношение поддерживающего корсета и выполнение разминки каждые 40–60 минут.
¶Источники
- Ревматология: национальное руководство / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Кузьминой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Мазурова, Г.С. Юмашева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по диагностике и лечению остеоартроза.
- Дуус О. Функциональная анатомия. — М.: Практика, 2008.