Артроскопия — эндоскопический метод исследования суставов¶

Артроскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором осмотр и лечение внутренних структур сустава проводятся с помощью специального оптического прибора — артроскопа — через несколько проколов (порталов) мягких тканей. Метод относится к эндоскопической хирургии и сочетает диагностические и лечебные возможности: в ходе одного вмешательства можно провести осмотр сустава, уточнить диагноз и выполнить необходимые оперативные манипуляции.

¶История

Первые попытки визуализации полости сустава с помощью эндоскопа относятся к началу XX века. В 1918 году японский хирург Кэндзи Такаги впервые применил цистоскоп для осмотра коленного сустава у пациента с туберкулёзом сустава. В 1921 году шведский хирург Севен Нильсон внедрил артроскопию для диагностики повреждений мениска коленного сустава.

Долгое время метод оставался преимущественно диагностическим и применялся ограниченно. Переломным стал период 1970-х годов, когда японский врач Масаки Ватанабэ разработал артроскоп с фиброоптической системой передачи изображения, что резко улучшило качество картинки. Ватанабэ также создал первый инструментарий для артроскопической хирургии. В 1980-е годы метод получил широкое распространение в Северной Америке и Европе, а с 1990-х годов стал одним из основных способов лечения внутрисуставных повреждений.

¶Устройство и оборудование

Основные компоненты артроскопической системы:

• Артроскоп — металлическая трубка диаметром от 1,9 до 4,0 мм с системой линз и оптическим волокном. Угол обзора оптики обычно составляет 30° или 70°, что позволяет осматривать полость сустава, меняя наклон инструмента.
• Источник света — ксеноновая или светодиодная лампа, свет от которой подаётся по световоду.
• Видео-камера — крепится на артроскоп и передаёт изображение на монитор.
• Иригационная система — подаёт стерильный физиологический раствор для расширения полости сустава и промывания.
• Рабочие инструменты — манипуляторы, ножницы, щипцы, шило, электрокоагулятор, лазер, аблятор, инструменты для фиксации тканей.

Для доступа в полость сустава используются стандартные порталы — проколы мягких тканей в определённых анатомических точках, разработанных для каждого сустава.

¶Виды артроскопии

По назначению выделяют:

• Диагностическую артроскопию — осмотр сустава для уточнения диагноза, когда другие методы (рентген, МРТ) недостаточно информативны.
• Лечебную (оперативную) артроскопию — выполнение хирургических манипуляций под визуальным контролем.

По объёму вмешательства различают:

• Артроскопический дебридмент — удаление повреждённых тканей, свободных тел, синовиальных разрастаний.
• Артропластику — восстановление повреждённых структур (например, шов мениска, пластика передней крестообразной связки).
• Артроскопическую артропластику — частичное или полное эндопротезирование сустава через минидоступы.

¶Показания и противопоказания

Показаниями к артроскопии являются:

• повреждения менисков коленного сустава;
• разрывы крестообразных и других связок;
• повреждения суставного хряща;
• синовиты, хондроматоз, свободные внутрисуставные тела;
• диагностика неясных болей в суставе;
• остеоартроз на ранних стадиях (для санации сустава);
• инфекционные артриты (санация полости).

Противопоказания включают:

• выраженный анкилоз сустава;
• острую инфекцию в зоне операции;
• нарушения свёртываемости крови без коррекции;
• тяжёлое общее состояние пациента.

¶Ход операции

Артроскопия обычно выполняется под регионарной или общей анестезией. Полость сустава заполняется раствором, сустав разгибается для увеличения пространства. Через первый портал вводится артроскоп, осмотр проводится по стандартной схеме. При выявлении патологии устанавливаются дополнительные порталы для рабочих инструментов. По завершении манипуляций раствор отсасывается, накладываются швы на кожные проколы (обычно 1–2 шва).

¶Преимущества и осложнения

К достоинствам метода относятся:

• малая травматичность (разрезы 5–10 мм);
• короткий срок пребывания в стационаре (часто — амбулаторно);
• быстрая реабилитация;
• низкий риск инфекционных осложнений по сравнению с открытой операцией;
• точная визуализация внутрисуставных структур.

Возможные осложнения: инфекционные процессы, повреждение хряща или связок инструментом, тромбозы, кровоизлияние в полость сустава, повреждение нервов, длительный послеоперационный синовит. Частота серьёзных осложнений, по данным литературы, не превышает 1 %.

¶Реабилитация

После артроскопии восстановление функции сустава обычно занимает от 2 до 6 недель в зависимости от объёма вмешательства. Ранняя двигательная активность, лечебная физкультура и, при необходимости, механотерапия позволяют быстро вернуть объём движений и мышечную силу. В спортивной медицине артроскопические операции на коленном суставе считаются золотым стандартом лечения, что позволяет спортсменам возвращаться к соревнованиям в сжатые сроки.

¶Распространённость

В России артроскопия коленного сустава выполняется в большинстве крупных ортопедических стационаров и частных клиник. Методика также применяется для плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Развиваются артроскопические техники для лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Источники:

• Руководство по артроскопической хирургии / под ред. В. А. Новикова
• Новиков В. А. «Артроскопия коленного сустава»
• Американский журнал Sports Medicine (American Journal of Sports Medicine)
• Журнал «Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»