Артериальная гипотония¶

Артериальная гипотония (гипотензия) — состояние организма, при котором артериальное давление опускается ниже нормы: у взрослых систолическое давление составляет менее 90 мм рт. ст., а диастолическое — менее 60 мм рт. ст. В отличие от гипертонии, которая считается серьёзным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, гипотония нередко воспринимается как менее опасное состояние, однако она может указывать на скрытые патологии и существенно снижать качество жизни.

¶Норма и классификация уровней давления

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и состоит из двух показателей: верхнего (систолического) — в момент сокращения сердца, и нижнего (диастолического) — в момент его расслабления. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и кардиологических обществ выделяют следующие уровни:

Гипотонией считается давление ниже 90/60 мм рт. ст. Состояние, при котором давление находится в диапазоне 90–100/60–70 мм рт. ст. при отсутствии жалоб, часто рассматривается как индивидуальная норма.

¶Виды гипотонии

По происхождению различают:

• Физиологическую гипотонию — вариант нормы для тренированных спортсменов, жителей высокогорья, людей с наследственной предрасположенностью. Такое давление не сопровождается жалобами и не требует лечения.
• Первичную (эссенциальную) гипотензию — самостоятельное заболевание, чаще всего связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Встречается преимущественно у женщин молодого и среднего возраста.
• Вторичную гипотензию — симптом другого заболевания: анемии, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, инфекций, сердечной недостаточности, кровопотерь.
• Ортостатическую гипотензию — резкое падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (более чем на 20 мм рт. ст. систолического в течение 3 минут).

¶Причины

Первичная гипотония чаще всего обусловлена дисфункцией вегетативной нервной системы, при которой сосуды недостаточно сужаются при перемене положения тела и нагрузках. К факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность;
• хронический стресс и недосыпание;
• малоподвижный образ жизни;
• обезвоживание и неполноценное питание;
• приём некоторых лекарств (гипотензивных, антидепрессантов, диуретиков, нитратов).

Вторичная гипотония возникает на фоне основного заболевания. Наиболее частые причины:

• анемия (в том числе вследствие дефицита железа);
• гипотиреоз;
• болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность);
• массивная кровопотеря;
• сепсис и тяжёлые инфекции;
• сердечная недостаточность и нарушения ритма;
• длительный постельный режим.

¶Симптомы

При пониженном давлении мозг и органы получают меньше крови, что проявляется:

• головокружением, особенно при резком подъёме;
• слабостью, вялостью, сонливостью;
• головной болью (чаще в теменной и затылочной областях);
• тошнотой;
• мельканием «мушек» перед глазами;
• холодными руками и ногами;
• склонностью к обморокам.

У части людей гипотония протекает бессимптомно и выявляется только при измерении давления.

¶Опасность состояния

Сама по себе хроническая гипотония у здоровых людей редко приводит к тяжёлым последствиям. Однако резкое падение давления — гипотонический криз — может вызвать нарушение мозгового кровообращения и обморок с падением и травмой. Вторичная гипотензия опасна основным заболеванием, её игнорирование может привести к прогрессированию патологии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании повторных измерений давления в разных положениях тела. Дополнительно назначают:

• общий и биохимический анализ крови (исключение анемии, гипогликемии);
• анализ крови на гормоны щитовидной железы и кортизол;
• электрокардиографию и эхокардиографию;
• ортостатическую пробу (измерение давления лёжа и стоя);
• суточное мониторирование давления.

¶Лечение и немедикаментозные меры

При бессимптомной физиологической гипотонии лечение не требуется. При наличии жалоб рекомендуют:

• нормализовать режим сна (не менее 8 часов);
• пить достаточное количество воды (1,5–2 литра в сутки);
• дробное питание с умеренным употреблением соли;
• контрастный душ, закаливание;
• умеренную физическую нагрузку (ходьба, плавание, лёгкий бег);
• избегать резких подъёмов с постели.

Медикаментозная терапия применяется при выраженном снижении качества жизни: назначают кофеинсодержащие препараты, средства, повышающие тонус сосудов, при ортостатической гипотензии — флудрокортизон, мидодрин. Лекарственную терапию подбирает врач после исключения вторичных причин.

¶Профилактика

Профилактика гипотонии сводится к поддержанию активного образа жизни, полноценному сну, достаточному питьевому режиму и регулярному контролю давления, особенно при наличии хронических заболеваний или приёме гипотензивных средств.

¶Историческая справка

Понятие артериальной гипотензии как самостоятельного состояния сформировалось в клинической медицине в XX веке. В русской кардиологии значительный вклад в изучение вегетативных нарушений при гипотонии внесли работы Г. Ф. Ланга, описавшего в 1930-х годах нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу.