Артериальная гипотензия: причины, симптомы и методы повышения давления¶

Артериальная гипотензия — это состояние, при котором систолическое (верхнее) артериальное давление опускается ниже 90 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — ниже 60 мм рт. ст. Устойчивое понижение давления сопровождается недостаточным кровоснабжением органов и тканей, прежде всего головного мозга, и проявляется слабостью, головокружением, сонливостью. В отличие от гипертонии, гипотензия реже считается самостоятельным поводом для экстренного обращения к врачу, однако хронически низкое давление снижает работоспособность и качество жизни, а резкое падение может привести к обмороку.

¶Классификация

Артериальную гипотензию подразделяют по нескольким признакам.

По происхождению:

• Первичная (эссенциальная) — самостоятельное заболевание, нередко связанное с вегетативной дисфункцией (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу). Чаще встречается у молодых женщин.
• Вторичная — следствие других болезней: анемии, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, сердечной недостаточности, инфекций, кровопотерь, дефицита витаминов B12 и фолиевой кислоты.

По течению:

• Острая — давление падает внезапно (шок, анафилаксия, массивная кровопотеря, отравление). Требует неотложной помощи.
• Хроническая — давление длительно снижено, симптомы присутствуют постоянно или эпизодически.

Отдельно выделяют ортостатическую гипотензию — падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (снижение систолического на 20 мм рт. ст. и более в течение 3 минут после подъёма).

¶Причины низкого давления

Факторов, приводящих к гипотензии, множество. К распространённым относятся:

• наследственная конституциональная особенность — так называемые «прирождённые гипотоники», для которых низкое давление является нормой;
• длительные стрессы, эмоциональное перенапряжение, хроническое недосыпание;
• малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
• обезвоживание, недостаточный питьевой режим;
• кровопотеря, в том числе скрытая;
• анемия (снижение гемоглобина);
• эндокринные нарушения: гипотиреоз, гипофункция надпочечников, сахарный диабет;
• побочное действие лекарств: нитратов, некоторых антидепрессантов, диуретиков, α-адреноблокаторов, антигипертензивных средств;
• инфекционные заболевания, интоксикации;
• вегетативная дисфункция.

¶Симптомы

Основные проявления низкого давления:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• головная боль, часто пульсирующая в висках или затылке;
• головокружение, особенно при резком подъёме;
• тошнота;
• сонливость в дневное время, «разбитость» после сна;
• метеочувствительность;
• ухудшение памяти и концентрации;
• ощущение нехватки воздуха, зевота;
• похолодание кистей и стоп;
• обморочные состояния при резкой смене положения тела.

¶Что делать при низком давлении

¶Неотложная помощь при резком падении

Если давление резко упало, человек бледнеет, покрывается холодным потом, теряет сознание — необходимо уложить его, приподнять ноги (для притока крови к мозгу), обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. При отсутствии сознания и дыхания требуется вызов скорой помощи и реанимационные мероприятия.

¶Общие немедикаментозные методы

При хронически низком давлении в первую очередь рекомендуются немедикаментозные меры:

• Режим сна. Взрослому человеку необходимо 8–9 часов сна; важна регулярность отхода ко сну и подъёма.
• Физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, бег трусцой, велосипед) тренируют сосудистый тонус. Гипотоникам полезно плавание и контрастный душ.
• Питьевой режим. Достаточное употребление жидкости (1,5–2 литра в сутки при отсутствии противопоказаний) повышает объём циркулирующей крови.
• Питание. Умеренное употребление соли (натрий задерживает воду и повышает давление), достаточное количество белка. Приём пищи небольшими порциями несколько раз в день.
• Закаливание и контрастный душ — тренируют сосудистые реакции.
• Отказ от вредных привычек, особенно алкоголя и курения.

¶Кофеин и напитки

Чашка крепкого кофе или чая действительно способна кратковременно поднять давление за счёт кофеина, сужающего сосуды и стимулирующего сердце. Однако у людей с гипотензией эффект кофеина может быть менее выражен, чем у нормотоников, а при регулярном употреблении развивается толерантность. Злоупотребление кофе нежелательно, особенно во второй половине дня.

¶Препараты

Медикаментозное лечение назначает врач. В России для повышения давления применяются:

• кофеин-бензоат натрия — стимулирует центральную нервную систему, повышает тонус сосудов;
• цитрамон (содержит кофеин, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту) — при головной боли на фоне гипотензии;
• настойка женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского — растительные адаптогены, тонизирующие средства;
• флудрокортизон — при надпочечниковой недостаточности и ортостатической гипотензии (по назначению врача);
• мидодрин — альфа-адреномиметик, сужающий сосуды (по назначению врача).

Самостоятельный приём гормональных и сосудосуживающих препаратов без обследования недопустим: сначала необходимо установить причину гипотензии.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация терапевта или кардиолога необходима, если:

• низкое давление сопровождается обмороками, болями в груди, нарушением ритма сердца;
• гипотензия возникла внезапно у человека с ранее нормальным давлением;
• симптомы ухудшаются или не корректируются общими мерами;
• давление снижается при приёме назначенных лекарств.

Врач назначит общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, суточное мониторирование давления, консультации эндокринолога и невролога при подозрении на вторичную гипотензию.

¶Интересные факты

Хронической гипотензией страдает, по разным оценкам, до 15–20 % населения, причём значительная доля таких людей не предъявляет жалоб и не считает себя больными. Среди спортсменов и людей с высокой физической нагрузкой низкое давление встречается чаще — это так называемая «гипотония высших достижений», отражающая высокую тренированность сердечно-сосудистой системы.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Всероссийское научное общество кардиологов)
• МКБ-10: классификация болезней, код I95 «Гипотензия»
• Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с артериальной гипотензией
• «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Титова, Н. А. Мухина