ARFID — расстройство пищевого поведения¶
ARFID (англ. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, рус. избирательно-избегающее расстройство приёма пищи) — психическое расстройство, связанное с выраженным ограничением потребления пищи по причинам, не связанным с доступностью продуктов или культурными нормами. Расстройство включено в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11, код 6B63) и в Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5-го издания (DSM-5, 2013). В отличие от нервной анорексии, при ARFID нет искажённого восприятия собственного тела и страха набора веса.
¶История и классификация
Термин «ARFID» был предложен в 2013 году в DSM-5 как замена более узкому понятию «расстройство кормления в младенчестве или детстве» (Feeding Disorder of Infancy or Early Childhood). Новое определение существенно расширило возрастной охват: расстройство признаётся не только у детей, но и у подростков и взрослых. В МКБ-11 расстройство было включено в 2019 году под названием «избирательно-избегающее расстройство приёма пищи».
До введения ARFID пациенты с похожими симптомами нередко ошибочно диагностировались как больные нервной анорексией, что приводило к назначению неадекватного лечения, ориентированного на страх прибавки веса.
¶Клиническая картина
Диагностические критерии ARFID включают:
- стойкую неспособность или отказ от удовлетворения потребности в пище, проявляющуюся потерей веса, задержкой роста у детей, выраженной зависимостью от энтерального питания или существенным нарушением психосоциального функционирования;
- отсутствие расстройства, объясняемого дефицитом доступных продуктов или соблюдением диеты по культурным причинам;
- отсутствие нервной анорексии или нервной булимии;
- расстройство не обусловлено сопутствующим соматическим заболеванием и не может быть лучше объяснено другим психическим расстройством.
Причины избегания пищи при ARFID различны. Выделяют три основных паттерна:
- Сенсорная чувствительность — неприятие пищи по текстуре, запаху, цвету, температуре.
- Страх неблагоприятных последствий еды — опасение подавиться, испытать рвоту, аллергическую реакцию, отравление.
- Отсутствие интереса к еде — сниженный аппетит, ощущение сытости, отвлечение во время приёма пищи.
У одного пациента может сочетаться несколько паттернов.
¶Распространённость
Точные показатели распространённости ARFID в общей популяции не установлены. По различным оценкам, расстройство затрагивает от 0,5 % до 5 % детей и подростков. Среди пациентов психиатрических клиник, специализирующихся на расстройствах пищевого поведения, доля ARFID составляет около 10–20 %. Расстройство чаще выявляется у мальчиков, что отличает его от нервной анорексии и булимии, преобладающих у девочек. ARFID может возникать в любом возрасте, но наиболее часто диагностируется в детстве и раннем подростковом возрасте.
¶Диагностика
Диагностика основывается на клиническом интервью с пациентом и его семьёй, антропометрических измерениях, анализе пищевого поведения. В России и за рубежом используются опросники, адаптированные для скрининга ARFID, например ARFID Questionnaire (ARFID-Q) и Nine Item ARFID Screen (NIAS). Дифференциальная диагностика проводится с нервной анорексией, расстройствами аутистического спектра (гиперсенсорные особенности), тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством, а также с соматическими заболеваниями пищеварительного тракта.
¶Осложнения
При отсутствии лечения ARFID приводит к:
- дефициту массы тела и задержке физического развития у детей;
- дефициту микронутриентов (железа, цинка, витаминов группы B, витамина D);
- социальной изоляции — отказу посещать мероприятия, связанные с едой;
- нарушениям учебной и профессиональной деятельности;
- в тяжёлых случаях — необходимости в энтеральном питании через зонд.
¶Лечение
Основные методы лечения ARFID:
- Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для ARFID (CBT-ARFID) — направлена на постепенное расширение рациона и работу с тревогой, связанной с едой.
- Семейная терапия — особенно эффективна у детей и подростков; включает элементы методики «Модифицированное лечение нервной анорексии у подростков» (Maudsley Approach).
- Трудотерапия — сенсорная интеграция и тренировка навыков приёма пищи.
- Фармакотерапия — назначение антидепрессантов группы СИОЗС при сопутствующей тревоге или ОКР; доказательная база ограничена.
- Нутритивная поддержка — коррекция дефицитов, при необходимости — энтеральное питание.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Хроническое течение без терапии может сохраняться годами.
¶ARFID в России
В Российской Федерации диагностика ARFID проводится в соответствии с МКБ-11, которая применяется в системе здравоохранения с 2022 года. Основная помощь пациентам с расстройствами пищевого поведения оказывается в психиатрических и психоневрологических диспансерах, а также в частных центрах, специализирующихся на психотерапии. В Москве и Санкт-Петербурге работают мультидисциплинарные команды с участием психиатров, психотерапевтов, диетологов и трудотерапевтов.
¶Примечания
Расстройство нередко остаётся нераспознанным в течение длительного времени, поскольку ограничение рациона может маскироваться «привередливостью в еде» или «непереносимостью определённых продуктов».
Источники:
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), Всемирная организация здравоохранения, 2019.
- Thomas J. J., Eddy K. T. Cognitive-Behavioral Therapy for Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: Materials, Methods, and Manual. — New York: Cambridge University Press, 2018.
- Sharp W. G. et al. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: An Updated Narrative Review // Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2020.