Апноэ — кратковременная остановка дыхания¶
Апноэ (от др.-греч. ἄπνοια — «отсутствие дыхания») — это кратковременная остановка дыхания или резкое урежение дыхательных движений, при котором воздух перестаёт поступать в лёгкие. В норме у взрослого человека дыхательные движения прекращаются лишь на доли секунды, но при апноэ пауза может длиться от 10 секунд и более. Явление может наблюдаться как у новорождённых, так и у взрослых, и в ряде случаев указывает на серьёзные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
¶Виды апноэ
В медицине различают три основные формы апноэ в зависимости от механизма возникновения:
| Вид | Механизм | Типичные причины |
|---|---|---|
| Обструктивное | Дыхательные движения сохранены, но проход воздуха перекрыт спавшимися мягкими тканями глотки | Храп, ожирение, увеличенные миндалины, анатомические особенности строения челюсти |
| Центральное | Мозг временно перестаёт посылать сигналы дыхательным мышцам | Сердечная недостаточность, приём опиоидов, нарушения мозгового кровообращения, незрелость дыхательного центра у недоношенных |
| Смешанное | Сочетание обструктивного и центрального компонентов | Тяжёлые формы синдрома обструктивного апноэ сопровождения |
У новорождённых также выделяют первичное апноэ (возникающее сразу после рождения) и вторичное (развивающееся после периода нормального дыхания, например при асфиксии).
¶Синдром обструктивного апноэ сна
Наиболее распространённой клинической формой является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). По данным российских исследований, тяжёлые формы СОАС встречаются у 6–9 % взрослого населения, лёгкие и умеренные — у 15–30 %. Мужчины страдают в 2–3 раза чаще женщин.
При СОАС во сне возникают повторяющиеся эпизоды остановки дыхания продолжительностью от 10 секунд до нескольких минут. Каждый эпизод сопровождается снижением уровня кислорода в крови, что вынуждает мозг кратковременно будить тело — человек делает глубокий вдох, часто с громким храпом или всхлипом. Таких эпизодов за ночь может быть от десятков до сотен, из-за чего сон становится фрагментированным, а человек просыпается невыспавшимся, даже если провёл в постели 7–8 часов.
¶Основные симптомы
- Громкий, прерывистый храп с эпизодами тишины (остановки дыхания);
- Дневная сонливость, утомляемость, снижение внимания;
- Утренние головные боли, сухость во рту;
- Ночная потливость, учащённое мочеиспускание;
- Раздражительность, снижение памяти и работоспособности.
¶Факторы риска
Главный фактор риска — избыточная масса тела: до 70 % пациентов с СОАС имеют ожирение. Дополнительными причинами служат курение, приём алкоголя и седативных средств перед сном, мужской пол, возраст старше 40 лет, постменопауза у женщин, а также особенности строения верхних дыхательных путей (микрогнатия, ретрогнатия, узкая глотка).
¶Диагностика
«Золотым стандартом» диагностики апноэ является полисомнография — одновременная запись дыхания, сердечного ритма, насыщения крови кислородом, движений конечностей и других параметров во время ночного сна. В России исследование проводится в сомнологических центрах при многопрофильных стационарах. Для скрининга также используются домашние мониторинговые устройства, фиксирующие основные дыхательные параметры.
Ключевой диагностический показатель — индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), число эпизодов нарушения дыхания в час сна. Значения ИАГ выше 30 эпизодов/час соответствуют тяжёлой форме СОАС.
¶Последствия для здоровья
Нелеченое апноэ повышает риск ряда заболеваний:
- Артериальная гипертензия (выявлена у 30–50 % пациентов с СОАС);
- Инфаркт миокарда и инсульт;
- Нарушения сердечного ритма, включая фибрилляцию предсердий;
- Сахарный диабет 2-го типа;
- Дневная сонливость, повышающая риск ДТП (по разным оценкам, в 2–7 раз).
¶Лечение
Основной метод лечения обструктивного апноэ — СИПАП-терапия (непрерывное положительное давление в дыхательных путях). Пациент во время сна надевает маску, подающую воздух под небольшим давлением, которое не даёт глотке спадаться. Метод признан наиболее эффективным при тяжёлых формах СОАС.
Дополнительно применяются:
- Ортодонтические приспособления (мандибулярные репозитории), выдвигающие нижнюю челюсть вперёд;
- Снижение массы тела — снижение ИАГ на 30–50 % при похудении на 10–15 %;
- Позиционная терапия — сон на боку при позиционном апноэ;
- Хирургическое лечение (увулопалатопластика, удаление миндалин, остеотомия челюсти) — в отдельных случаях;
- Отказ от алкоголя и седативных препаратов перед сном.
При центральном апноэ лечение направлено на устранение основного заболевания и коррекцию терапии (например, отмену опиоидов или подбор альтернативных форм).
¶Апноэ у новорождённых
У детей первых месяцев жизни апноэ чаще связано с незрелостью дыхательного центра, особенно у недоношенных. Эпизоды длительностью более 20 секунд или сопровождающиеся брадикардией и цианозом требуют наблюдения в условиях стационара и, при необходимости, респираторной поддержки. Длительные нелеченные эпизоды у младенцев связаны с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти.
¶Распространённость в России
В России проблема СОАС активно изучается в рамках сомнологии — раздела медицины, изучающего нарушения сна. Ведущие центры диагностики и лечения расположены в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и Екатеринбурге. По оценкам специалистов, подавляющее большинство пациентов с тяжёлым СОАС остаются недиагностированными — выявляется лишь 10–20 % случаев.