Антипаразитарные препараты для человека¶
Антипаразитарный комплекс — это совокупность противопаразитарных средств (препаратов, растительных средств и диагностических процедур), применяемых для лечения и профилактики гельминтозов и протозойных инфекций у человека. Выбор конкретного средства определяется видом возбудителя, локализацией паразита, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и переносимостью действующих веществ.
¶Классификация противопаразитарных средств
Все антипаразитарные препараты делятся на две большие группы по происхождению: синтетические и растительные (фитопрепараты). По химическому строению синтетические средства подразделяются на несколько классов:
| Класс | Механизм действия | Примеры |
|---|---|---|
| Производные бензимидазола | Нарушают транспорт глюкозы в теле паразита, вызывают паралич мускулатуры | Альбендазол, Мебендазол |
| Производные пиразинизохинолина | Парализуют нервно-мышечную передачу у цестод | Празиквантел |
| Производные нитроимидазола | Нарушают ДНК простейших | Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол |
| Производные пиперазина | Вызывают нервно-мышечный паралич нематод | Пиперазин адипинат |
| Макроциклические лактоны | Блокируют передачу сигналов в нервно-мышечных синапсах | Ивермектин |
| Производные хинолина | Нарушают обмен кальция в мускулатуре паразита | Никлозамид |
Растительные комплексы, позиционируемые как «антипаразитарные добавки», обычно включают экстракты полыни, пижмы, гвоздики, чеснока, тыквенных семян. Их эффективность в клинических исследованиях подтверждена существенно слабее, чем у синтетических препаратов, однако они традиционно используются в народной медицине.
¶Основные заболевания и препараты выбора
Выбор «лучшего» препарата невозможен без определения вида паразита, поскольку каждое средство активно в отношении ограниченного круга возбудителей.
¶Аскаридоз и энтеробиоз (острицы)
Препаратом первой линии является альбендазол (взрослым — 400 мг однократно) или мебендазол (100 мг однократно, при необходимости повтор через 2 недели). Альтернативой служит пирантел (10 мг/кг однократно). Пиперазин адипинат считается более мягким средством, но требует курсового приёма (2 дня при аскаридозе, 5–7 дней при энтеробиозе).
¶Власоглав и смешанные нематодозы
Мебендазол (100 мг 2 раза в сутки, 3 дня) или альбендазол (400 мг в сутки, 3 дня). Пирантел при власоглаве малоэффективен.
¶Лямблиоз
Препарат выбора — метронидазол (250 мг 3 раза в сутки, 5–7 дней) или орнидазол (1,5 г однократно или по схеме). Альтернатива — тинидазол (2 г однократно). Детям до 3 лет назначают фуразолидон или макмирор (нифурател).
¶Тениаринхоз и дифиллоботриоз (ленточные гельминты)
Препарат выбора — никлозамид (взрослым 2 г однократно натощак). При цистицеркозе применяют альбендазол длительным курсом под наблюдением врача.
¶Описторхоз и клонорхоз
Празиквантел (25 мг/кг 3 раза в сутки, один день) или альбендазол (400 мг 2 раза в сутки, 3 дня). Лечение проводится в стационаре, так как возможны тяжёлые реакции при гибели паразитов.
¶Трихинеллёз
Альбендазол 400 мг 2 раза в сутки, курс 8–14 дней.
¶Растительные комплексы
На российском рынке присутствует ряд биологически активных добавок, позиционируемых как антипаразитарные: «Антипаразит», «Тройчатка Эвалар», «Продемпазит» и аналогичные. Их состав, как правило, повторяет традиционные комбинации: полынь + пижма + гвоздика. Важно учитывать, что:
- БАДы не проходят регистрацию как лекарственные средства и не имеют доказанной клинической эффективности;
- Полынь и пижма в высоких дозах гепатотоксичны и могут вызывать отравление туйоном;
- Самолечение фитопрепаратами при подтверждённом гельминтозе приводит к хронизации инфекции.
¶Критерии выбора препарата
При определении оптимального средства учитываются:
- Вид паразита — определяется лабораторно (копроовоскопия, ПЦР, ИФА);
- Локализация — кишечные или тканевые формы (при тканевых инфекциях требуется более длительная терапия);
- Возраст и вес пациента — многие препараты противопоказаны детям до 2–3 лет и при массе тела менее 15 кг;
- Беременность и лактация — большинство антигельминтиков противопоказаны в I триместре; относительно безопасен пиперазин;
- Сопутствующая патология — печёночная недостаточность, миелодепрессия, ретинопатия требуют коррекции дозы или выбора альтернативы;
- Полипаразитарная инфекция — при сочетанном заражении назначают комбинированные схемы или последовательный курс.
¶Профилактика
Специфическая профилактика гельминтозов у взрослых в России не проводится массово; рекомендовано плановое обследование при подозрении на заражение. Неспецифические меры включают мытьё рук, термическую обработку мяса и рыбы, отказ от сырой воды, обработку овощей и фруктов. Детям дошкольного возраста в ряде случаев назначают профилактический приём пирантела дважды в год, однако этот подход остаётся дискуссионным.
¶Когда необходим врач
Самостоятельный выбор антипаразитарного препарата не рекомендуется при подозрении на тканевые инвазии (эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз), при беременности, у детей раннего возраста, при печёночной и почечной недостаточности. В этих случаях гибель паразита без подготовительной терапии может привести к анафилаксии, закупорке протоков или диссеминации личинок.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств (grls.rosminzdrav.ru)
- РЛС. Регистр лекарственных средств России
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гельминтозы у взрослых»
- Осипова Л. Ф., Ткаченко В. И. «Клиническая паразитология»
- Данные ВОЗ по контролю трансмиссивных гельминтозов