Анти-HCV total — анализ крови на гепатит C¶
Анти-HCV total — это суммарный (total) анализ крови на антитела к вирусу гепатита C (HCV, Hepatitis C virus), выявляющий одновременно иммуноглобулины классов IgM и IgG к структурным и неструктурным белкам вируса. Положительный результат свидетельствует о том, что организм когда-либо контактировал с вирусом гепатита C — независимо от того, болен ли человек в данный момент, выздоровел ли ранее или является носителем. Анализ не отличает активную инфекцию от перенесённой, поэтому при положительном результате назначаются уточняющие тесты.
¶Принцип метода
Анти-HCV total определяется методом иммуноферментного анализа (ИФА, ELISA). Сыворотку крови пациента вносят в лунки планшета, покрытого антигенами вируса гепатита C. Если в сыворотке присутствуют специфические антитела, они связываются с антигенами, и после стадии отмывки добавляют конъюгат — фермент, помеченный меткой. По интенсивности окрашивания после добавления субстрата судят о количестве антител. Результат выражается в единицах (обычно Ед/мл или S/CO — signal/cutoff) и интерпретируется относительно порогового значения.
¶Что показывает анализ
Антитела к HCV делятся на две группы:
- Антитела класса IgM (Anti-HCV IgM) — появляются в первые недели после заражения, указывают на острую или недавнюю инфекцию.
- Антитела класса IgG (Anti-HCV IgG) — вырабатываются позже и могут сохраняться годами, в том числе после полного выздоровления.
Анализ Anti-HCV total объединяет оба класса, что повышает чувствительность теста на ранних и поздних стадиях. Однако он не даёт информации о вирусной нагрузке (количестве РНК вируса) и не позволяет отличить выздоровевшего человека от больного хроническим гепатитом.
¶Показания к назначению
Анализ на Anti-HCV total назначают в следующих случаях:
- симптомы поражения печени (желтушность склер и кожи, потемнение мочи, боль в правом подреберье, слабость, тошнота);
- повышение печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови;
- обследование перед госпитализацией, операцией, беременностью;
- скрининг групп риска: доноры, пациенты с ВИЧ-инфекцией, лица, перенёсшие гемодиализ, медицинские работники;
- обследование лиц, употребляющих инъекционные наркотики;
- контакт с кровью заражённого человека (например, укол иглой);
- контроль эффективности лечения гепатита C (в комплексе с определением РНК HCV).
¶Подготовка к анализу
Кровь берут из вены натощак, обычно в утренние часы. Рекомендуемый интервал после последнего приёма пищи — не менее 8 часов. За сутки до сдачи следует ограничить физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу. Результаты могут искажаться при беременности, аутоиммунных заболеваниях, онкологических процессах и некоторых иммунодефицитах.
¶Интерпретация результатов
| Результат | Вероятная интерпретация |
|---|---|
| Отрицательный | Инфекции нет, либо прошло менее 4–6 недель с момента заражения (серонегативный период) |
| Положительный | Контакт с вирусом был: острая инфекция, хронический гепатит C, перенесённое заболевание или ложноположительный результат |
| Сомнительный (граничный) | Требуется повторное обследование через 2–4 недели |
Положительный Anti-HCV total — не диагноз. По статистике, до 15 % ложноположительных реакций приходится на беременных, пациентов с аутоиммунными болезнями и онкогематологическими заболеваниями. Поэтому при положительном результате назначают:
- ПЦР на РНК HCV — подтверждает наличие вируса в крови и определяет вирусную нагрузку.
- Антитела к неструктурным белкам NS4 и NS5 — помогают отличить выздоровевшего от больного хроническим гепатитом.
- Генотипирование вируса — необходимо для выбора схемы противовирусной терапии.
- Эластография печени и биопсия — оценивают степень фиброза.
¶Ограничения метода
Анти-HCV total не обнаруживает сам вирус, а лишь иммунный ответ организма. В «оконном периоде» (4–8 недель после заражения) тест может быть отрицательным, хотя человек уже заразен. Для исключения инфекции в этом случае проводят ПЦР. Кроме того, анализ неинформативен у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, которые могут не вырабатывать антитела.
¶Значение в клинической практике
Гепатит C относится к наиболее распространённым парентеральным вирусным гепатитам. В России ежегодно регистрируются тысячи новых случаев, а число инфицированных оценивается в миллионы человек. Благодаря появлению прямых противовирусных препаратов (ПППД) хронический гепатит C стал излечим более чем в 95 % случаев, однако раннее выявление инфекции остаётся ключевой задачей. Анализ Anti-HCV total является первым и доступным скрининговым тестом, позволяющим выявить инфицированных и направить их на дообследование и лечение.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Вирусные гепатиты»
- Национальные клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит C у взрослых»
- Методические указания ВОЗ по лабораторной диагностике вирусных гепатитов
- «Инфекционные болезни» — учебник под ред. Н. Д. Ющука, В. И. Венгерова