Андростендион: анализ крови, норма и отклонения¶
Андростендион (также андростендион; лат. androstenedione) — стероидный гормон, относящийся к группе андрогенов, который вырабатывается в надпочечниках и гонадах (яичниках у женщин, яичках у мужчин) и служит промежуточным продуктом в биосинтезе тестостерона и эстрадиола. Анализ крови на андростендион — лабораторное исследование, используемое для оценки функции надпочечников и гонад, диагностики гормональных нарушений, в том числе врождённой гиперплазии надпочечников, синдрома поликистозных яичников и гормонпродуцирующих опухолей.
¶Биологическая роль
Андростендион синтезируется из дегидроэпиандростерона (ДГЭА) под действием фермента 17β-гидроксистероиддегидрогеназы и, в свою очередь, может преобразовываться в тестостерон ферментом 17β-гидроксистероиддегидрогеназой типа 3 либо в эстрон ферментом ароматазой. Таким образом, гормон играет роль предшественника как мужских, так и женских половых стероидов.
Основная часть андростендиона у мужчин секретируется клетками Лейдига яичек, у женщин — яичниками и корой надпочечников. У женщин на долю надпочечников приходится около 50 % продукции гормона, что делает его показателем активности обоих источников одновременно. Концентрация гормона в крови имеет суточные колебания, но менее выраженные, чем у ДГЭА-сульфата.
¶Показания к назначению анализа
Анализ на андростендион обычно назначается эндокринологом или гинекологом при подозрении на следующие состояния:
- врождённая гиперплазия надпочечников (недостаточность фермента 21-гидроксилазы и другие формы);
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин;
- гирсутизм и вирилизация у женщин;
- преждевременное половое созревание у детей;
- опухоли надпочечников или гонад, продуцирующие андрогены;
- дифференциальная диагностика причин аменореи и бесплодия;
- контроль терапии антиандрогенными препаратами.
¶Подготовка и проведение исследования
Кровь для анализа берётся из вены. Рекомендуется сдавать кровь утром (8:00–11:00), поскольку концентрация гормона имеет суточный ритм. Подготовка включает:
- воздержание от приёма пищи в течение 8–12 часов перед сдачей;
- исключение физических и эмоциональных нагрузок за сутки;
- отмену или согласование приёма гормональных препаратов (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, анаболические стероиды) с лечащим врачом — многие из них искажают результат;
- у женщин исследование обычно проводится на 3–5-й день менструального цикла, если врач не указал иное.
Метод определения — иммунохимический анализ с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA) или тандемная масс-спектрометрия, считающаяся более точной.
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны зависят от метода, пола и возраста. Ориентировочные значения:
| Категория | Референсный диапазон |
|---|---|
| Женщины (фолликулярная фаза) | 0,3–3,3 нг/мл (1,0–11,5 нмоль/л) |
| Женщины (лютеиновая фаза) | 0,5–4,6 нг/мл |
| Мужчины | 0,2–2,6 нг/мл |
| Дети до полового созревания | 0,1–0,6 нг/мл |
У женщин концентрация андростендиона в овуляторный период может возрастать в 2–3 раза относительно фолликулярной фазы.
¶Повышенный уровень
Гиперандростенонемия наблюдается при:
- врождённой гиперплазии надпочечников — наиболее частая причина у детей и взрослых;
- СПКЯ — повышение отмечается примерно у 20–30 % пациенток;
- опухолях надпочечников или яичников;
- болезни Иценко — Кушинга;
- приёме кортикостероидов, анаболических стероидов, кломифена;
- беременности (физиологическое повышение).
¶Пониженный уровень
Снижение концентрации характерно для:
- надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона);
- гипопитуитаризма;
- приёма эстрогенов, спиронолактона;
- пожилого возраста — после 40–50 лет продукция андростендиона постепенно снижается.
¶Диагностическое значение
Наибольшую клиническую значимость анализ приобретает в комплексе с другими тестами. Сочетание повышенного андростендиона с нормальным ДГЭА-сульфатом указывает на гонадальный источник гиперандрогении (яичники), а с повышенным ДГЭА-С — на надпочечниковый. Для подтверждения врождённой гиперплазии надпочечников дополнительно определяют 17-гидроксипрогестерон. В диагностике СПКЯ анализ дополняют определением ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона и эстрадиола.
¶Ограничения
Андростендион — не самый чувствительный маркер гиперандрогении. У части женщин с клиническими признаками избытка андрогенов его уровень остаётся в пределах нормы. Поэтому результат всегда интерпретируется с учётом клинической картины и данных дополнительных исследований. На уровень гормона влияют стресс, физическая нагрузка, приём ряда лекарственных средств и время сдачи крови.
¶Распространённость метода
Анализ доступен в большинстве частных и государственных лабораторий России (Invitro, Helix, Гемотест и другие), стоимость исследования на 2024 год составляет примерно 800–1500 рублей. Срок выполнения — 1–5 рабочих дней.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Врождённая гиперплазия надпочечников», Минздрав РФ.
- Лазебник Т. Г., Ямпольская Т. В. «Андрогены у женщин: клинико-лабораторная диагностика».
- Национальные клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников».
- Лабораторные справочники методов определения гормонов (Roche Diagnostics, Abbott).