Андрогенная алопеция у мужчин¶
Андрогенная алопеция — это наиболее распространённая форма выпадения волос, обусловленная генетической предрасположенностью и действием мужских половых гормонов (андрогенов). По данным дерматологов, той или иной степени облысение затрагивает до 80 % мужчин европеоидной расы к 70 годам и у значительной части начинается в возрасте 20–30 лет. Ранние признаки часто остаются незамеченными, поэтому вопрос о том, как распознать начало процесса, имеет практическое значение: чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить волосы.
¶Признаки начала облысения
Первые симптомы андрогенной алопеции проявляются постепенно. К типичным ранним признакам относятся:
- Изменение линии роста волос на лбу. Появление так называемых «углов лба» — симметричных залысин в височных областях. Со временем линия роста приобретает характерную форму буквы «М».
- Разрежение волос на макушке (вершине головы). В этой зоне волосы становятся тоньше, короче и светлее — так называемый процесс миниатюризации фолликулов.
- Увеличение количества выпавших волос на расчёске и подушке. В норме человек теряет 50–100 волос в сутки; стойкое превышение этого показателя на протяжении нескольких недель — тревожный сигнал.
- Более жирный блеск волос у корней в сочетании с ухудшением их структуры.
- Видимость кожи головы при обычном освещении, особенно на макушке, при снимках со вспышкой.
Важно отличать андрогенную алопецию от других причин выпадения. Диффузное (равномерное) выпадение на всей голове обычно связано с дефицитом железа, щитовидной железы, стрессом или приёмом лекарств. Очаговые (гнёздные) проплешины с резкими границами характерны для очаговой алопеции аутоиммунной природы. Сезонное усиленное выпадение без поредения структуры волос, как правило, само проходит за 2–3 месяца.
¶Шкалы оценки
Для объективизации оценки используются клинические шкалы. Наиболее известна шкала Норвуда — Гамильтона (Norwood–Hamilton), описывающая 7 стадий мужского облысения: от незначительного отступания линии роста до обширного поредения с сохранением только ободка волос по бокам и затылку. Для женщин применяется шкала Людвига (Ludwig), где описывается диффузное поредение макушки без выраженного изменения линии лба.
Самостоятельная оценка по фотографиям шкал даёт лишь ориентировочную картину; точную стадию определяет врач-дерматолог или трихолог с использованием трихоскопа — дерматоскопа с увеличением 60–200×, позволяющего оценить диаметр волосков, плотность фолликулов и признаки их миниатюризации.
¶Диагностика
На приёме у трихолога помимо осмотра и трихоскопии могут назначаться:
- Анализ крови: общий, на ферритин, тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тестостерон, дигидротестостерон, пролактин.
- Дерматоскопия для исключения грибковых поражений и рубцовых алопеций.
- Анализ на скрытую кровопотерю и дефицит микроэлементов (железо, цинк, витамин D).
- При подозрении на гормональные нарушения — консультация эндокринолога.
¶Лечение
Основные группы средств, применяемых при андрогенной алопеции:
| Средство | Механизм | Примечания |
|---|---|---|
| Миноксидил (наружно, 2 % и 5 %) | Стимуляция роста, улучшение микроциркуляции | Эффект развивается через 3–6 месяцев, при отмене выпадение возобновляется |
| Финастерид (перорально, 1 мг) | Блокада 5-альфа-редуктазы, снижение уровня дигидротестостерона | Отпускается по рецепту, эффект через 3–12 месяцев |
| Дутастерид | Двойная блокада 5-альфа-редуктазы | Используется вне РФ оф-лейбл |
| Плазмотерапия (PRP) | Стимуляция фолликулов тромбоцитами | Данные об эффективности противоречивы |
| Низкоуровневая лазерная терапия | Активация метаболизма фолликулов | Аппараты для домашнего использования |
Хирургическая пересадка волос (FUE, FUT) показана при стабильном облысении и достаточном донорском запасе на затылке. Метод позволяет восстановить линию роста, но не останавливает дальнейшее выпадение собственных волос без медикаментозной поддержки.
¶Факторы риска и наследственность
Генетическая предрасположенность передаётся по линии как матери, так и отца; генетические маркеры, связанные с чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону, локализованы в X-хромосоме и аутосомах. Дополнительными факторами, ускоряющими процесс, являются хронический стресс, курение, недосыпание, дефицит белка и железа в рационе, а также возраст.
¶Интересные факты
- Термин «алопеция» происходит от греческого alopecia — «облысение».
- В ряде культур частичное облысение традиционно считается признаком зрелости и статуса.
- Исследования показывают, что мужчины с андрогенной алопецией чаще воспринимаются окружающими как старше своего хронологического возраста в среднем на 5–7 лет.
¶Источники
- Гребенщикова Е. А., Мокроносова М. А. «Андрогенная алопеция: современные подходы к диагностике и терапии»
- Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина
- Трихоскопия в клинической практике, В. Г. Акимов
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению пациентов с алопециями