Анатомическое положение шейки матки¶
Шейка матки (лат. cervix uteri) — нижний отдел матки женской репродуктивной системы, соединяющий тело матки с влагалищем. Представляет собой цилиндрическое образование длиной около 2,5–3 см и диаметром 2,5–3 см, состоящее преимущественно из плотной соединительной ткани с гладкой мускулатурой. Шейка матки играет ключевую роль в репродуктивной функции: через неё проходит цервикальный канал, через который сперматозоиды попадают в полость матки, а менструальная кровь — наружу; во время беременности она удерживает плод, а в родах раскрывается, обеспечивая прохождение ребёнка.
¶Общее анатомическое положение
Шейка матки расположена в малом тазу, в нижней его части. Матка в целом занимает центральное положение между мочевым пузырём (спереди) и прямой кишкой (сзади). Шейка является продолжением тела матки книзу и направлена вниз и вперёд, к передней стенке влагалища. Нижний конец шейки (влагалищная часть, portio vaginalis) выступает в просвет влагалища и окружена сводами (форниксами) влагалища — передним, задним и двумя боковыми.
У большинства женщин шейка матки наклонена кпереди, образуя с телом матки так называемый антефлексионный угол (перегиб матки кпереди). Угол между телом и шейкой матки в норме составляет около 70–100°. В норме матка находится в антефлексии и антверсии — то есть наклонена кпереди и слегка отклонена кпереди по отношению к оси таза.
¶Отношение к соседним органам
Шейка матки тесно прилежит к другим органам малого таза:
- Спереди — между шейкой и мочевым пузырём расположена рыхлая клетчатка (параметрий), при воспалительных процессах или росте опухолей возможно вовлечение мочевого пузыря.
- Сзади — между шейкой и прямой кишкой находится ректовагинальная перегородка; через неё при гинекологическом исследовании можно пальпировать шейку матки.
- По бокам — проходят мочеточники, которые отстоят от шейки матки на расстояние около 1,5–2 см; это важно учитывать при хирургических вмешательствах на шейке матки.
- Снизу — шейка соединяется с влагалищем; граница между ними проходит по краю наружного зева.
¶Строение шейки матки
Шейка матки состоит из двух основных частей:
- Надвлагалищная часть — не видна при наружном осмотре, расположена выше места прикрепления влагалища.
- Влагалищная часть — доступна для визуальной оценки при гинекологическом осмотре с помощью зеркал.
Внутри шейки проходит цервикальный канал (canalis cervicalis uteri), соединяющий полость матки с влагалищем. Канал имеет два отверстия:
- Верхний (внутренний) зев — открывается в полость матки.
- Нижний (наружный) зев — открывается во влагалище; у нерожавших женщин имеет точечную форму, у рожавших — щелевидную.
Слизистая оболочка цервикального канала выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит железы, выделяющие цервикальную слизь. Влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием. Граница между двумя видами эпителия (эктопия или эрозия шейки матки) является важным клиническим ориентиром.
¶Положение шейки матки в течение жизни
Положение и состояние шейки матки меняются с возрастом:
- В детском возрасте шейка матки относительно длиннее по сравнению с телом матки (соотношение 2:1), а сама матка расположена выше, в брюшной полости, из-за недоразвития малого таза.
- В репродуктивном возрасте шейка занимает типичное положение в малом тазу, соотношение длины шейки и тела матки составляет примерно 1:3.
- В постменопаузе матка и шейка атрофируются, уменьшаются в размерах; шейка может изменить наклон из-за ослабления связочного аппарата.
¶Положение шейки матки при беременности и родах
При беременности шейка матки претерпевает значительные изменения. В норме на протяжении всей беременности шейка остаётся закрытой, плотной, длиной не менее 2,5 см (по данным цервикометрии). Перед родами под действием простагландинов и окситоцина шейка размягчается, укорачивается (до 1 см и менее), сглаживается и раскрывается — этот процесс называется созреванием шейки матки. Полное раскрытие наружного зева до 10 см соответствует полному открытию родовых путей.
¶Клиническое значение
Положение шейки матки оценивается при гинекологическом осмотре, кольпоскопии и ультразвуковом исследовании. Изменение положения (загиб шейки матки, ретрофлексия) может быть индивидуальной особенностью или следствием воспалительных процессов, спаек, эндометриоза. Опущение и выпадение шейки матки — распространённая патология, связанная со слабостью мышц и связок тазового дна, чаще встречающаяся после многократных родов, в постменопаузе, при хроническом повышении внутрибрюшного давления.
¶Источники
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
- Протопопов А. В. «Клиническая гинекология».
- Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова.