Анализы, назначаемые эндокринологом¶
Анализы, назначаемые эндокринологом — комплекс лабораторных исследований, которые врач-эндокринолог выписывает для оценки состояния желез внутренней и внешней секреции, выявления гормональных нарушений и контроля проводимого лечения. Перечень анализов определяется жалобами пациента, результатами осмотра и предварительной диагностикой; типичный набор включает исследования уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых желёз, поджелудочной железы, а также показатели углеводного обмена.
¶Основные группы анализов
Эндокринологические лабораторные тесты можно разделить на несколько групп в зависимости от органа или системы, которую они оценивают.
¶Гормоны щитовидной железы
Наиболее частая категория назначений. Стандартный базовый набор включает:
- ТТГ (тиреотропный гормон) — основной скрининговый показатель функции щитовидной железы; отклонение ТТГ позволяет заподозрить как гипо-, так и гипертиреоз ещё до измерения самих тиреоидных гормонов.
- Свободный Т4 (тироксин) и свободный Т3 (трийодтиронин) — отражают фактический гормональный статус.
- Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и антитела к тиреоглобулину — используются для диагностики аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото) и дифференциальной диагностики причин дисфункции.
- Тиреоглобулин — назначается преимущественно при наблюдении пациентов после лечения рака щитовидной железы.
- Кальцитонин — маркер медуллярного рака щитовидной железы.
При подозрении на узловое образование может дополнительно определяться ТТГ в комбинации с антителами к рецепторам ТТГ.
¶Гормоны гипофиза
- Пролактин — оценивается при нарушениях менструального цикла, галакторее, мужском бесплодии, подозрении на пролактиному.
- СТГ (соматотропный гормон) и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста-1) — диагностика дефицита или избытка гормона роста у детей и взрослых.
- АКТГ (адренокортикотропный гормон) — оценка функции коры надпочечников, дифференциальная диагностика синдрома Иценко — Кушинга.
- ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) — оценка гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
¶Гормоны надпочечников
- Кортизол (суточная моча, кровь в определённое время суток, слюна) — диагностика гипер- и гипокортицизма.
- Альдостерон и ренин — при подозрении на первичный альдостеронизм (синдром Конна).
- 17-гидроксипрогестерон — скрининг врождённой гиперплазии коры надпочечников.
- ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон) — андрогенный профиль надпочечников.
- Метанефрины и катехоламины (кровь, суточная моча) — диагностика феохромоцитомы.
¶Гормоны половых желёз
- Эстрадиол, прогестерон, тестостерон (общий и свободный), ДГЭА, 17-ОН прогестерон.
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — для расчёта свободной фракции тестостерона.
- Ингибин В, антимюллеров гормон — оценка овариального резерва у женщин.
¶Инсулин и углеводный обмен
- Глюкоза крови натощак и глюкозотолерантный тест (с нагрузкой через 2 часа) — диагностика сахарного диабета и преддиабета.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца, используется для контроля компенсации диабета.
- С-пептид — маркер эндогенной секреции инсулина, помогает различить 1-й и 2-й тип диабета.
- Инсулин натощак и индекс HOMA-IR — оценка инсулинорезистентности.
- Антитела к GAD, к инсулину, к β-клеткам поджелудочной железы — аутоиммунные маркеры диабета 1-го типа.
¶Паратгормон и кальций-фосфорный обмен
- Паратгормон (ПТГ), кальций общий и ионизированный, фосфор — диагностика гиперпаратиреоза, остеопороза, нарушений обмена.
¶Дополнительные анализы
При подозрении на акромегалию назначается тест с глюкозой; при заболеваниях почек и анемии эндокринолог может оценить ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, поскольку эти состояния влияют на гормональный статус.
¶Подготовка к сдаче анализов
Большинство гормональных тестов сдаётся утром натощак (8–12 часов голода), так как уровень многих гормонов имеет суточный ритм. Перед сдачей рекомендуется исключить физическую нагрузку, алкоголь, стресс; женщинам важно учитывать фазу менструального цикла (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ сдаются в определённые дни цикла). Некоторые препараты (гормоны щитовидной железы, контрацептивы, глюкокортикоиды) влияют на результаты и требуют временной отмены по согласованию с врачом.
¶Показания к назначению
Эндокринолог направляет на анализы при подозрении на: заболевания щитовидной железы (узлы, зоб, тиреотоксикоз), сахарный диабет, ожирение, нарушения менструального цикла, бесплодие, эректильную дисфункцию, гирсутизм, остеопороз, артериальную гипертензию неясного генеза, задержку роста у детей, синдром хронической усталости, выпадение волос.
¶Повторное обследование
Контрольные анализы назначаются через 6–12 недель после начала терапии или изменения дозы препарата, а при достижении компенсации — один раз в 6–12 месяцев. Для пациентов с сахарным диабетом контроль HbA1c проводится каждые 3 месяца.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по эндокринологии
- Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет»
- Национальные клинические рекомендации «Болезни щитовидной железы»
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Журнал «Проблемы эндокринологии»