Анализы крови при онкологических заболеваниях¶
Анализы крови при онкологических заболеваниях — комплекс лабораторных исследований, применяемых для выявления признаков злокачественных опухолей, оценки их стадии и контроля проводимого лечения. Ни один отдельный анализ не позволяет поставить диагноз «рак» с абсолютной достоверностью; лаборораторные данные используются в сочетании с инструментальными методами (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия, биопсия). Кровь при онкологии исследуют по двум направлениям: общий и биохимический анализы для обнаружения косвенных признаков болезни и специфические онкомаркеры, указывающие на возможную локализацию опухоли.
¶Общий анализ крови
Общий анализ крови (ОАК) входит в базовый перечень назначаемых при подозрении на онкологию исследований. Он отражает изменения, косвенно связанные с ростом опухоли:
- Анемия — снижение гемоглобина и эритроцитов. Хроническая анемия характерна для опухолей желудка, кишечника, матки, сопровождающихся скрытыми кровотечениями, а также для системного воздействия злокачественного процесса.
- Повышение СОЭ — ускорение скорости оседания эритроцитов один из наиболее частых неспецифических признаков, выявляемых при раке. Стойкое повышение СОЭ без признаков инфекции требует дополнительного обследования.
- Лейкоцитоз или лейкопения — изменение общего числа лейкоцитов; при лейкозах в крови появляются незрелые формы клеток (бластные).
- Тромбоцитопения — снижение тромбоцитов при костномозговых метастазах, апластических состояниях; иногда, наоборот, тромбоцитоз.
¶Биохимический анализ крови
Биохимия крови помогает оценить состояние органов, вовлечённых в процесс, и обнаружить метаболические нарушения:
- Повышение щелочной фосфатазы — при метастазах в печень и кости.
- Рост трансаминаз (АЛТ, АСТ) — при поражении печени.
- Повышение креатинина и мочевины — при нарушении функции почек, в том числе обусловленном опухолью или нефротоксичной химиотерапией.
- Снижение общего белка, альбумина — при истощении, раковой кахексии.
- Гиперкальциемия — повышение кальция при опухолях, выделяющих паратгормоноподобные вещества (чаще при раке почки, лёгкого, молочной железы).
¶Онкомаркеры
Онкомаркеры — вещества, продуцируемые опухолевыми клетками или здоровыми тканями в ответ на их присутствие. Повышение уровня того или иного маркера повышает вероятность опухоли, но само по себе не является доказательством рака: значения могут увеличиваться при воспалении, доброкачественных заболеваниях, беременности.
| Онкомаркер | Связанные опухоли | Примечание |
|---|---|---|
| ПСА (простатспецифический антиген) | Рак предстательной железы | Скрининг у мужчин старше 50 лет |
| СА-125 | Рак яичника | Может повышаться при эндометриозе, миоме |
| СА 15-3 | Рак молочной железы | Низкая чувствительность на ранних стадиях |
| СА 19-9 | Рак поджелудочной железы, желчевыводящих путей | Повышается при панкреатите |
| РЭА (раково-эмбриональный антиген) | Рак толстой кишки, лёгкого, желудка | Используется для контроля рецидивов |
| ХГЧ | Трофобластные опухоли, семинома | Диагностическая ценность у женщин |
| АФП (альфа-фетопротеин) | Рак печени, герминогенные опухоли | Скрининг цирроза с целью раннего выявления ГЦР |
| НЕ4 | Рак яичника | Дополняет СА-125 в алгоритме ROMA |
| CYFRA 21-1 | Рак лёгкого (немелкоклеточный) | Маркер плоскоклеточной карциномы |
| Тиреоглобулин | Рак щитовидной железы | Контроль после тиреоидэктомии |
¶Анализы при лейкозах и миеломной болезни
При подозрении на злокачественные заболевания крови назначают миелограмму (пункцию костного мозга) и проточную цитометрию периферической крови. Дополнительно определяют бета-2-микроглобулин (прогностический маркер миеломной болезни и лимфом), иммунофенотипирование клеток, цитогенетику и молекулярно-генетические исследования (например, транслокацию Philadelphia при хроническом миелолейкозе).
¶Генетические исследования
Часть наследуемых мутаций существенно повышает риск рака. Наиболее изучены мутации генов BRCA1 и BRCA2 — они ассоциированы с повышенным риском рака молочной железы и яичника. Анализ на эти гены рекомендован лицам с отягощённым семейным анамнезом. Тестирование на микро卫星ную нестабильность (MSI) помогает выбрать тактику лечения при колоректальном раке.
¶Ограничения лабораторной диагностики
Ранние стадии большинства злокачественных опухолей не сопровождаются выраженными изменениями лабораторных показателей. Онкомаркеры чувствительны преимущественно при рецидивах и метастазах, а не при первичном выявлении. Поэтому отрицательный результат анализа не исключает онкологию, а положительный — не подтверждает её без инструментального подтверждения. Скрининг с помощью онкомаркеров у здоровых людей не рекомендуется большинством онкологических обществ из-за высокого риска ложноположительных результатов.
¶Показания к назначению анализов
Лабораторное обследование назначают при наличии тревожных симптомов (необъяснимая потеря веса, стойкая боль, кровь в стуле или моче, длительная субфебрильная температура, длительно не заживающие язвы), при выявлении объёмных образований по данным визуализации, а также для контроля эффективности лечения уже установленного диагноза.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению злокачественных новообразований.
- Национальные клинические рекомендации «Онкомаркеры: лабораторная диагностика злокачественных новообразований».
- Методические рекомендации Минздрава России «Ранняя диагностика злокачественных новообразований».
- Учебное пособие «Клиническая лабораторная диагностика» под редакцией Н. В. Демидовой.