Анализ на ВПЧ у женщин¶

Анализ на ВПЧ у женщин — комплекс лабораторных исследований, направленных на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) в биологическом материале, взятом из шейки матки, влагалища или уретры. ВПЧ представляет собой группу из более чем 200 типов (генотипов) вирусов, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Часть типов относится к высокоонкогенным — они достоверно связаны с развитием рака шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала и орофарингеа. Анализ позволяет определить наличие вируса, его тип и вирусную нагрузку, что определяет тактику наблюдения и лечения.

¶Показания к назначению

Анализ на ВПЧ назначают в следующих случаях:

• выявление атипичных клеток в мазке по Папаниколау (цитологический скрининг);
• кольпоскопия с подозрительными результатами — ацетобелое эпителий, мозаика, пунктуация;
• планирование беременности;
• контроль эффективности лечения после удаления кондилом или дисплазии;
• скрининг женщин старше 30 лет в рамках программы раннего выявления рака шейки матки;
• беспричинные бактериальные вагинозы, рецидивирующие кольпиты;
• оценка причин бесплодия и невынашивания беременности.

Российские клинические рекомендации рекомендуют комбинированный скрининг: цитологию и тест на ВПЧ каждые 3–5 лет для женщин 30–65 лет.

¶Виды анализов на ВПЧ

Существует несколько лабораторных методов, различающихся чувствительностью и задачами:

Наиболее информативным считается Digene-тест в сочетании с цитологией: он одновременно выявляет высокоонкогенные типы 16 и 18 и показывает концентрацию вируса в образце.

¶Как берут анализ

Забор материала проводится в кабинете гинеколога, процедура занимает 2–3 минуты и не требует анестезии.

¶Подготовка

• за 2–3 дня до сдачи исключить половые контакты;
• не спринцеваться и не использовать вагинальные свечи, тампоны, смазки;
• за 2 часа до процедуры не мочиться;
• не сдавать анализ во время менструации — оптимальный срок 5–10 день цикла;
• за сутки не проводить кольпоскопию с обработкой уксусной кислотой или Люголем.

¶Процедура забора

Врач устанавливает гинекологическое зеркало, аккуратно удаляет слизь с поверхности шейки матки стерильным тампоном и одноразовой щёточкой (цитощёткой) собирает клетки эпителия из зоны трансформации — участка, где цилиндрический эпителий канала переходит в плоский. Материал помещают в транспортную среду и направляют в лабораторию. При подозрении на поражение уретры мазок берут из мочеиспускательного канала, из уретры — специальной тонкой щёточкой.

Биоматериалом может служить также первая порция утренней мочи — это альтернатива для женщин, которым противопоказано вагинальное обследование, однако чувствительность метода несколько ниже.

¶Расшифровка результатов

Результаты анализов на ВПЧ представлены в двух вариантах:

• Отрицательный — вирус не обнаружен. Рекомендуется повторный скрининг через 3–5 лет.
• Положительный — обнаружен определённый генотип. В бланке указывают тип вируса (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и др.) и при количественных методах — концентрацию в ЛЕ/мл (лекарственных единицах) или число копий ДНК.

Высокая вирусная нагрузка (обычно свыше 100 ЛЕ/мл или 10^5 копий) свидетельствует об активной репликации вируса и повышает риск прогрессии цервикальных поражений. Низкая нагрузка при отсутствии изменений в цитологии чаще соответствует латентному носительству и требует наблюдения.

Важно понимать: положительный анализ на ВПЧ не означает рак. У большинства женщин инфекция элиминируется самостоятельно в течение 1–2 лет. Рак шейки матки развивается лишь при персистенции высокоонкогенного типа в сочетании с дисплазией эпителия.

¶Ложные результаты

Ложноотрицательные результаты возможны при раннем сроке заражения (инкубационный период до 3–6 месяцев), недостаточном количестве материала или нарушении условий транспортировки. Ложноположительные — при загрязнении пробы. Для достоверности рекомендуется сдавать анализ в утренние часы и в клиниках, работающих с сертифицированными тест-системами.

¶Профилактика ВПЧ

Основным методом профилактики онкогенных типов ВПЧ является вакцинация. В России зарегистрированы вакцины «Гардасил» (типы 6, 11, 16, 18) и «Церварикс» (типы 16, 18). Оптимальный возраст вакцинации — 9–14 лет до начала половой жизни, но прививка эффективна и у женщин старшего возраста при отсутствии инфицирования соответствующим типом.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак шейки матки»
• Российское общество акушеров-гинекологов, рекомендации по скринингу ВПЧ-ассоциированных заболеваний
• WHO. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem
• Руководство по клинической вирусологии, под ред. Д.х. Блумфилда