Анализ на ревматоидный фактор¶

Ревматоидный фактор — это группа аутоантител (преимущественно класса IgM), направленных против собственных иммуноглобулинов класса G организма. Лабораторный анализ на ревматоидный фактор (РФ) — это серологическое исследование, применяемое в диагностике ревматоидного артрита и ряда других аутоиммунных заболеваний. Повышение уровня РФ свидетельствует об активизации аутоиммунного процесса, однако само по себе не является абсолютным подтверждением конкретного диагноза.

¶Что показывает анализ

В норме иммуноглобулины G выполняют функцию антител к инфекционным агентам. При ряде аутоиммунных нарушений организм начинает продуцировать антитела против собственных IgG — так возникают ревматоидные факторы. Их циркулирование в крови приводит к образованию иммунных комплексов, которые откладываются в суставных оболочках, сосудистых стенках и других тканях, вызывая воспаление.

Анализ выявляет и количественно оценивает концентрацию РФ в сыворотке крови. Результат отражает активность аутоиммунного процесса, но не указывает на конкретную локализацию поражения. Повышенный РФ может быть признаком ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, системной красной волчанки, склеродермии, инфекционных и паразитарных заболеваний, а также встречаться у здоровых людей (обычно в низких титрах).

¶Показания к назначению

Анализ на РФ назначают при подозрении на ревматоидный артрит и другие системные заболевания соединительной ткани. Основными показаниями служат:

• боль и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, особенно утренняя скованность длительностью более 30 минут;
• двустороннее симметричное поражение суставов;
• сухость слизистых глаз и рта (подозрение на синдром Шегрена);
• необъяснимая длительная лихорадка, слабость, похудание;
• контроль активности уже установленного ревматоидного артрита и эффективности терапии.

¶Нормальные значения и интерпретация

Разные лаборатории используют различные методики, поэтому референсные значения могут отличаться. Как правило, результат считается отрицательным при концентрации РФ менее 14–20 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр) или 1:80 условных титров. Повышение уровня РФ расценивается как положительный результат.

Положительный результат РФ при наличии характерной клинической картины повышает вероятность ревматоидного артрита. Однако примерно у 20–30 % пациентов с подтверждённым ревматоидным артритом РФ остаётся отрицательным — так называемый серонегативный ревматоидный артрит. В этих случаях диагноз ставится на основании данных МРТ, УЗИ и рентгенографии суставов, а также динамики симптомов.

¶Ложноположительные результаты

Повышение РФ не всегда означает аутоиммунное заболевание. Ложноположительные результаты возможны при:

• хронических инфекциях (туберкулёз, гепатит, сифилис);
• паразитарных инвазиях;
• злокачественных опухолях;
• циррозе печени;
• интерстициальном пневмоните;
• приёме некоторых лекарственных препаратов;
• возрасте старше 65 лет (физиологическое повышение РФ).

Поэтому расшифровка результата всегда проводится с учётом жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований.

¶Дополнительные анализы

Для уточнения диагноза анализ на РФ обычно дополняют:

• Антицитруллиновые антитела (АЦЦП) — более специфичный маркер ревматоидного артрита (специфичность до 95 %);
• Антинуклеарные антитела (АНА) — скрининг системных аутоиммунных заболеваний;
• С-реактивный белок (СРБ) — неспецифический маркер воспаления;
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — общий показатель воспалительной активности;
• Антитела к двуспиральной ДНК — для исключения системной красной волчанки.

Комбинация РФ и АЦЦП обладает более высокой диагностической ценностью, чем каждый маркер в отдельности.

¶Подготовка к анализу

Кровь на РФ берут из вены. Рекомендуется сдавать анализ натощак, за 8–12 часов до исследования исключив приём пищи. За сутки до сдачи следует ограничить физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Ограничения метода

Анализ на РФ не является самостоятельным диагностическим критерием. Диагноз ревматоидного артрита в современной ревматологии ставится на основании комплексной оценки: клинических симптомов, данных лабораторных анализов (включая РФ и АЦЦП), инструментальных исследований суставов и динамики заболевания. Отрицательный результат РФ не исключает ревматоидного артрита, а положительный — не подтверждает его без клинической картины.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов «Ревматоидный артрит»
• Насонова В. А., Бортникова Е. Г. «Ревматоидный артрит»
• Гаркави А. В., Насонов Е. Л. «Лабораторная диагностика ревматологических заболеваний»
• Шубин В. Е. «Дифференциальная диагностика ревматических болезней»
• Мазуров В. И. «Болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания)»