Анализ на раковые клетки: виды и методы¶

Анализ на раковые клетки — обобщённое название лабораторных и инструментальных исследований, направленных на выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях либо при подозрении на онкологическое заболевание. Единого медицинского термина для такого анализа не существует: под ним подразумевают комплекс диагностических процедур, включающих анализ крови на онкомаркеры, цитологические и гистологические исследования тканей, а также методы визуализации.

¶Анализ крови на онкомаркеры

Наиболее известный из «анализов на рак» — лабораторное определение онкомаркеров, веществ, продуцируемых опухолевыми клетками или организмом в ответ на их появление. К основным онкомаркерам относят:

• ПСА (простатспецифический антиген) — используется для скрининга рака предстательной железы;
• СА-125 — маркер, ассоциированный с раком яичников;
• РЭА (раково-эмбриональный антиген) — применяется при подозрении на колоректальный рак и другие опухоли;
• СА 15-3 — маркер, связанный с раком молочной железы;
• ХГЧ — используется в диагностике определённых видов герминогенных опухолей.

Важно отметить, что повышение уровня онкомаркеров не является абсолютным признаком рака: значения могут увеличиваться при воспалительных заболеваниях, доброкачественных опухолях и иных состояниях. Поэтому анализ на онкомаркеры обычно не используется как единственный метод диагностики, а лишь как дополнение к другим исследованиям.

¶Цитологический анализ

Цитологический анализ (цитология) — исследование отдельных клеток, полученных из тканей или жидкостей организма. Материалом служат мазки-отпечатки, соскобы, пункции, мокрота, моча, аспираты. Наиболее распространённая разновидность — Пап-тест (мазок по Папаниколау), применяемый для раннего выявления предраковых и злокачественных изменений шейки матки. В России скрининг рака шейки матки включён в программу диспансеризации и рекомендован женщинам старше 18 лет с периодичностью раз в три года.

Цитология позволяет оценить форму, размер и структуру клеток, выявить атипию. Преимущество метода — относительная простота и возможность массового применения; ограничение — метод не даёт информации о строении ткани и прорастании опухоли.

¶Гистологический анализ (биопсия)

Гистологический анализ считается «золотым стандартом» окончательной верификации онкологического диагноза. Он проводится на фрагменте ткани, полученном при биопсии или хирургическом удалении образования. Образец фиксируют, заливают в парафин, нарезают тонкими срезами, окрашивают и исследуют под микроскопом. Гистология позволяет определить тип опухоли, степень её злокачественности (дифференцировку) и стадию процесса.

В ряде случаев дополнительно проводят иммуногистохимическое исследование (ИГХ), которое уточняет молекулярный профиль опухоли и помогает подобрать таргетную терапию.

¶Молекулярно-генетические методы

Современная онкодиагностика включает методы, выявляющие генетические изменения в опухолевых клетках:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — обнаруживает специфичные последовательности ДНК;
• NGS (секвенирование нового поколения) — позволяет одновременно анализировать десятки генов, выявляя мутации, важные для выбора терапии (например, мутации в генах EGFR, BRCA1/2);
• выявление циркулирующих опухолевых клеток и опухолевой ДНК в крови (жидкостная биопсия) — неинвазивный метод мониторинга.

¶Инструментальная диагностика

Для обнаружения и локализации опухоли применяют методы визуализации: ультразвуковое исследование, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ). ПЭТ-КТ с использованием радиофармпрепарата на основе 18F-фтордезоксиглюкозы позволяет выявить метастазы и оценить активность процесса.

¶Скрининг и диспансеризация в России

В России ранняя диагностика онкозаболеваний организована через систему диспансеризации и целевых скрининговых программ. Скрининговые исследования проводятся по трём направлениям: маммография и УЗИ молочных желёз (женщины), Пап-тест и ВПЧ-тестирование (женщины), анализ кала на скрытую кровь и определение ПСА (мужчины). Цель программ — выявить заболевание на бессимптомной стадии, когда вероятность успешного лечения наиболее высока.

¶Ограничения и особенности

Ни один анализ не даёт 100-процентной гарантии выявления или исключения рака. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны на любом этапе. Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по совокупности данных: осмотра, лабораторных анализов, инструментальных исследований и гистологического подтверждения.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению злокачественных новообразований
• Национальные клинические рекомендации «Онкология» (Российское общество клинических онкологов, РОКО)
• Публикации Всемирной организации здравоохранения по ранней диагностике и скринингу рака
• Учебник «Патологическая анатомия» под редакцией В. В. Серова и др.