Анализ на краснуху (Rubella IgG и IgM)¶
Анализ на краснуху (Rubella) — лабораторное исследование крови, направленное на выявление антител к вирусу краснухи (Rubella virus) классов IgM и IgG, а также на обнаружение самого вируса методом ПЦР. Наиболее часто подобное тестирование назначается женщинам, планирующим беременность, и беременным для оценки иммунитета и исключения острой инфекции, способной вызвать тяжёлые пороки развития плода.
¶Возбудитель и медицинское значение
Краснуха — острая вирусная инфекция, характеризующаяся умеренной лихорадкой, мелкопятнистой сыпью и генерализованной лимфаденопатией. У взрослых заболевание нередко протекает в стёртой форме, что затрудняет клиническую диагностику. Основную опасность краснуха представляет во время беременности: вирус легко преодолевает плацентарный барьер и вызывает синдром врождённой краснухи (СВК), проявляющийся триадой Грегга — катарактой, глухотой и врождёнными пороками сердца, а также микроцефалией, гепатоспленомегалией и тромбоцитопенической пурпурой. Риск поражения плода максимальный в первом триместре и, по разным данным, достигает 80–90 %.
Вирус краснухи относится к роду Rubivirus семейства Togaviridae. Единственный резервуар инфекции — человек. Передача осуществляется воздушно-капельным путём, возможна трансплацентарная передача от матери плоду. Источником заражения могут служить больные краснухой (в том числе с бессимптомным течением) и дети с врождённой краснухой, выделяющие вирус с мочой и секретом дыхательных путей в течение нескольких месяцев после рождения.
¶Показания к назначению
Анализ на краснуху обычно назначают в следующих случаях:
- пренатальный скрининг при планировании беременности и во время беременности для определения иммунного статуса;
- контакт беременной с больным краснухой;
- появление у беременной лихорадки и сыпи, требующих дифференциальной диагностики;
- подозрение на краснуху у детей и взрослых;
- оценка эффективности вакцинации;
- диагностика врождённой краснухи у новорождённых.
¶Виды анализов
¶Определение антител (ИФА)
Основной метод лабораторной диагностики краснухи — иммуноферментный анализ (ИФА), выявляющий иммуноглобулины классов IgM и IgG к антигенам вируса.
IgM-антитела появляются в первые дни заболевания и сохраняются 4–5 недель (иногда до 12 месяцев, что связано с длительной персистенцией IgM при реинфекции). Обнаружение IgM свидетельствует об острой инфекции или недавнем заражении.
IgG-антитела начинают вырабатываться через 2–3 недели после инфицирования, достигают максимума через 4–6 недель и сохраняются пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. Наличие IgG при отсутствии IgM указывает на иммунитет, приобретённый в результате перенесённой болезни или вакцинации.
¶ПЦР (полимеразная цепная реакция)
Метод ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса краснухи в крови, моче, цервикальном секрете, спинномозговой жидкости и тканях. Исследование особенно ценно на ранних сроках инфекции, когда антитела ещё не выработались. ПЦР незаменима для диагностики врождённой краснухи у новорождённых, поскольку IgM у младенцев могут быть материнского происхождения.
¶Интерпретация результатов
| IgM | IgG | Значение |
|---|---|---|
| отрицательный | отрицательный | Иммунитет отсутствует; рекомендуется вакцинация (до беременности) |
| отрицательный | положительный | Сформирован иммунитет (перенесённая болезнь или вакцинация) |
| положительный | отрицательный | Острая инфекция на ранней стадии (сероконверсия ещё не произошла) |
| положительный | положительный | Острая инфекция или ранний период реконвалесценции |
При получении сомнительных результатов исследование повторяют через 2–3 недели с определением динамики титров. Рост IgG в парных сыворотках в 4 и более раза подтверждает острую инфекцию.
¶Подготовка и проведение
Кровь для исследования берут из венозного сосуда. Рекомендуется сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи; за сутки до анализа следует исключить алкоголь и ограничить физические нагрузки. Результаты ИФА обычно готовы через 1–2 рабочих дня, ПЦР — 1–3 дня.
¶Профилактика
Специфическая профилактика краснухи проводится живой аттенуированной вакциной (в России используются вакцины «Рудивакс», «Эрвевакс», а также комбинированные препараты против кори, паротита и краснухи). Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ, вакцинация проводится двукратно: в 12 месяцев и в 6 лет. Планирующим беременность женщинам без иммунитета к краснухе рекомендуется прививка минимум за 2–3 месяца до зачатия, поскольку вакцинация противопоказана во время беременности.
¶Историческая справка
До внедрения массовой вакцинации краснуха была одним из самых распространённых детских инфекций, а эпидемии 1962–1965 годов в США и Европе привели к рождению около 20 000 детей с синдромом врождённой краснухи. Именно эти события стали основанием для разработки и внедрения вакцин против краснухи в конце 1960-х годов.
¶Источники
- Национальное руководство по инфекционным болезням / под ред. Л.В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Краснуха».
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Методические рекомендации по лабораторной диагностике краснухи, ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения».