Анализ крови на онкомаркеры¶

Анализ крови на онкомаркеры — лабораторное исследование сыворотки венозной крови, направленное на выявление специфических белковых или гликопротеиновых маркеров, продуцируемых опухолевыми клетками или организмом в ответ на развитие злокачественного новообразования. Тест используется как вспомогательный инструмент в онкологической диагностике, для мониторинга эффективности лечения и раннего выявления рецидивов, однако сам по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза «рак».

¶Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры (опухолевые маркеры) — это вещества, концентрация которых в крови, моче или тканях повышается при наличии злокачественной опухоли. К ним относят продукты жизнедеятельности опухолевых клеток, белки, вырабатываемые тканями в ответ на рост новообразования, а также иммуноглобулины, продуцируемые при парапротеинемиях.

В клинической практике используется более 30 онкомаркеров. Наиболее распространённые:

¶Показания к назначению

Кровь на онкомаркеры сдают по следующим показаниям:

• выявление причин симптомов, подозрительных на злокачественную опухоль (потеря веса, кровотечения, пальпируемые образования);
• оценка эффективности проводимой терапии у пациентов с подтверждённым диагнозом;
• мониторинг после завершения лечения с целью раннего выявления рецидива или метастазов;
• скрининг пациентов группы повышенного риска (например, носители мутаций BRCA1/BRCA2, пациенты с длительным стажем курения, лица с отягощённой наследственностью).

Важно: в большинстве стран, включая Россию, массовый скрининг здорового населения по онкомаркерам не проводится из-за невысокой специфичности теста и высокого риска ложноположительных результатов.

¶Подготовка и процедура забора крови

Забор крови производится из вены, обычно в утренние часы. Рекомендуемая подготовка:

• сдавать кровь натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи;
• за сутки исключить алкоголь, ограничить физические нагрузки;
• за 2–3 дня до анализа по согласованию с врачом отменить приём препаратов, влияющих на уровень маркеров (в том числе биотинсодержащие добавки);
• женщинам сдавать анализ вне менструации (для СА 125 и ряда других маркеров уровень может физиологически повышаться в этот период).

Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Интерпретация результатов

Референсные значения различаются в зависимости от лаборатории и используемого метода (чаще всего ИФА — иммуноферментный анализ). Повышение уровня маркера может быть связано не только с онкологией, но и с целым рядом доброкачественных состояний:

• ПСА повышается при простатите и аденоме предстательной железы;
• СА 125 может увеличиваться при эндометриозе, миоме, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• РЭА повышается у курильщиков, при циррозе печени, хронических воспалительных заболеваниях кишечника;
• АФП увеличивается при вирусных гепатитах и циррозе печени.

Поэтому однократное повышение значения само по себе не свидетельствует о раке. Диагностическое значение имеет динамика: нарастание концентрации в динамике и отсутствие снижения на фоне лечения — более тревожный признак, чем единичный результат.

Нормальный уровень маркера также не исключает наличие опухоли: некоторые злокачественные новообразования не продуцируют маркеры или делают это на ранних стадиях в количествах, недоступных для определения.

¶Ограничения метода

Ключевые ограничения анализа на онкомаркеры:

• Низкая специфичность. Повышение уровня часто вызвано доброкачественными заболеваниями.
• Невысокая чувствительность на ранних стадиях. Многие маркеры выявляют опухоль лишь при значительной массе новообразования.
• Отсутствие универсального маркера. Ни одно вещество не позволяет со 100% точностью локализовать опухоль.

В связи с этим онкомаркеры применяются преимущественно в комплексе с инструментальными методами — УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопией, биопсией, — которые остаются «золотым стандартом» верификации диагноза.

¶Где сдать анализ

Анализ проводится в государственных онкологических диспансерах, поликлиниках по месту жительства (по назначению врача) и в частных лабораториях. Стоимость зависит от набора маркеров: одиночный тест стоит порядка 500–1500 рублей, комплексы (например, «женский», «мужской», «расширенный») — от 3000 до 10000 рублей.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лабораторной диагностике злокачественных новообразований
• Национальное руководство по онкологии, под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьялова
• Публикации Всемирной организации здравоохранения (WHO) по опухолевым маркерам
• Методические рекомендации Российской академии медицинских наук по применению онкомаркеров в клинической практике