Анализ крови на онкологию¶
Анализ крови на онкологию — это комплекс лабораторных исследований крови, применяемых вспомогательным методом для выявления признаков злокачественных опухолей. Ни один анализ крови не может сам по себе подтвердить диагноз рака: лабораторные показатели отражают общие изменения в организме (воспаление, нарушение свёртываемости, анемию, метаболические сдвиги) и служат основанием для дальнейшего обследования.
¶Общий анализ крови
Общий анализ крови (ОАК) — базовое исследование, которое включает подсчёт форменных элементов и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Наиболее характерные изменения, встречающиеся при онкологических заболеваниях:
- Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) — наблюдается при опухолях костного мозга, множественной миеломе, а также при хронических злокачественных процессах с истощением.
- Повышение СОЭ — неспецифический признак, характерный для многих опухолей, в том числе множественной миеломы и лимфом.
- Тромбоцитоз или тромбоцитопения — нарушение количества тромбоцитов может сопровождать опухолевые процессы.
- Лейкоцитоз или лейкопения, появление атипичных клеток в крови — особенно характерно для лейкозов.
Важно понимать, что перечисленные изменения встречаются и при многих доброкачественных заболеваниях, поэтому изолированное отклонение показателей ОАК не является признаком рака.
¶Биохимический анализ крови
Биохимический анализ оценивает работу внутренних органов и обмен веществ. При онкологических заболеваниях могут меняться следующие показатели:
- Общий белок и альбумин — снижение альбумина и повышение общего белка (за счёт парапротеинов) характерно для множественной миеломы.
- Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — рост может указывать на метастатическое поражение печени.
- Креатинин и мочевина — повышение возможно при опухолевой интоксикации или поражении почек.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — неспецифический маркер, повышается при многих агрессивных опухолях, включая лимфомы и герминогенные опухоли.
¶Определение простатспецифического антигена (ПСА)
ПСА — белок, продуцируемый тканью предстательной железы. Повышение его уровня в сыворотке крови ассоциировано с риском рака простаты, хотя также встречается при аденоме и простатите. Существуют общая и свободная фракции ПСА; соотношение этих фракций используется для уточнения риска. Анализ рекомендуется мужчинам старше 50 лет (в ряде рекомендаций — с 45 лет при отягощённой наследственности) в качестве скринингового исследования.
¶Опухолевые маркеры
Опухолевые маркеры — вещества, продуцируемые самой опухолью или организмом в ответ на её наличие. Основные из них:
| Маркер | Ассоциированные опухоли |
|---|---|
| ПСА | Рак предстательной железы |
| РЭА (раково-эмбриональный антиген) | Рак толстой кишки, другие карциномы |
| СА 125 | Рак яичников |
| СА 15-3 | Рак молочной железы |
| СА 19-9 | Рак поджелудочной железы, желчевыводящих путей |
| ХГЧ | Трофобластные опухоли, герминогенные опухоли |
| АФП (альфа-фетопротеин) | Рак печени, герминогенные опухоли |
| НЕ4 | Рак яичников (в комплексе с СА 125) |
Уровень маркеров оценивают в динамике: однократное незначительное повышение обычно не имеет диагностического значения, а нарастающая тенденция является основанием для инструментального обследования. Российские клинические рекомендации подчёркивают, что опухолевые маркеры не используются для массового скрининга здоровых людей из-за ограниченной специфичности.
¶Тест на колоректальный рак (FOBT/FIT)
Скрытая кровь в кале — не анализ крови в строгом смысле, но лабораторный тест, связанный с онкологическим скринингом. Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (FIT) включён в российские и международные программы скрининга колоректального рака у людей старше 45–50 лет.
¶Когда назначают анализы
Анализы крови при подозрении на онкологию обычно назначают при наличии симптомов (потеря веса, длительная субфебрильная температура, ночная потливость, анемия, боли) или при выявлении изменений при инструментальных исследованиях. Скрининговые исследования (ПСА, FIT) проводятся у лиц без симптомов в соответствии с возрастными рекомендациями.
¶Ограничения метода
Главное ограничение анализов крови при онкологии — невысокая специфичность и чувствительность. Повышение уровня опухолевых маркеров может быть вызвано доброкачественными заболеваниями, беременностью, воспалением. Рак на ранней стадии часто не вызывает значимых лабораторных изменений. Поэтому подтверждение диагноза возможно только после инструментальных методов (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия) и морфологического исследования (биопсия).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России по онкологическим заболеваниям
- Национальные клинические рекомендации «Множественная миелома»
- Рекомендации Минздрава России по скринингу колоректального рака и рака предстательной железы
- Учебник «Лабораторная диагностика» (под ред. Каминской Л. А.)