Анальгин при зубной боли¶

Анальгин (метамизол натрия) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы пиразолонов, обладающее обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Отпускается без рецепта, включён в перечень жизненно важных лекарственных средств России. Анальгин применяется при различных видах боли, в том числе при зубной, однако эффективность и безопасность этого препарата при стоматологических болях имеют существенные ограничения.

¶Механизм действия

Метамизол натрия после приёма внутрь быстро гидролизуется в кишечнике с образованием активного метаболита — 4-аминоантипирина, который ингибирует фермент циклооксигеназу и снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. В отличие от большинства НПВС, анальгин обладает относительно слабым противовоспалительным действием, но заметным обезболивающим и жаропонижающим эффектом.

Препарат также способен оказывать спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру мочевыводящих и желчных путей, что объясняет его применение при почечной и печёночной колике.

¶Эффективность при зубной боли

Зубная боль, как правило, связана с воспалением пульпы (пульпит) или периодонта, с повреждением эмали и дентина, с абсцессом или кистой. По силе она может быть сравнена с тяжёлой болью, поскольку пульпа богато иннервирована тройничным нервом.

По данным клинических исследований и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, метамизол натрия в дозе 500 мг сопоставим по обезболивающему эффекту с ибупрофеном 400 мг и парацетамолом 1000 мг при лёгкой и умеренной боли. При зубной боли умеренной интенсивности анальгин может дать временное облегчение на 4–6 часов.

Однако при острой пульпарной боли, которая носит приступообразный интенсивный характер, анальгин, как и большинство пероральных анальгетиков, часто оказывается недостаточно эффективным. Стоматологические рекомендации обычно указывают, что при сильной зубной боли предпочтительны НПВС с более выраженным противовоспалительным действием — ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, — поскольку воспалительный компонент играет в её формировании ключевую роль.

¶Схема приёма

При зубной боли анальгин применяется внутрь по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослых — 1000 мг, суточная — 3000 мг. Таблетку рекомендуется запивать достаточным количеством воды. Эффект наступает через 20–40 минут после приёма.

Длительность применения без консультации врача не должна превышать 3–5 дней. Препарат не устраняет причину зубной боли и не заменяет стоматологическое лечение — обращение к врачу-стоматологу остаётся обязательным.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания к приёму анальгина:

• повышенная чувствительность к метамизолу и другим пиразолонам;
• бронхоспазм, вызванный приёмом НПВС («аспириновая астма»);
• угнетение кроветворения (агранулоцитоз, лейкопения);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• острая перемежающаяся порфирия;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 15 лет (в России — до 18 лет по инструкции ряда производителей).

Наиболее серьёзный риск приёма метамизола — развитие агранулоцитоза, тяжёлого поражения системы крови с резким снижением уровня гранулоцитов. Этот побочный эффект встречается редко, но может быть фатальным. В связи с этим анальгин запрещён к свободному отпуску без рецепта во многих странах: в США, Австралии, Японии, большинстве стран Евросоюза. В России, Индии, Латинской Америке и ряде стран СНГ препарат продолжает продаваться без рецепта.

Другие возможные побочные реакции: аллергические высыпания, анафилактический шок, снижение артериального давления, головокружение, тошнота, нарушения функции почек при длительном применении.

¶Анальгин в стоматологической практике

В современной стоматологии анальгин не входит в число препаратов первой линии для купирования зубной боли. Российские клинические рекомендации по лечению болевого синдрома в стоматологии чаще указывают ибупрофен, кетопрофен и их комбинации с парацетамолом как препараты с более предсказуемым профилем эффективности при воспалительной боли.

При этом анальгин продолжает широко применяться в качестве компонента «тройчатки» — внутримышечной смеси из метамизола, дифенгидрамина (димедрола) и папаверина, которую используют в экстренной медицине для быстрого купирования интенсивной боли, в том числе в челюстно-лицевой хирургии. Внутримышечное введение метамизола обеспечивает более быстрый и выраженный эффект, чем приём таблеток.

¶Альтернативные средства при зубной боли

При невозможности быстро попасть к стоматологу в качестве временных мер рассматриваются:

• Ибупрофен (200–400 мг) — препарат первой линии при воспалительной зубной боли;
• Кетопрофен (50–100 мг) — сильное обезболивающее с выраженным противовоспалительным действием;
• Напроксен (250–500 мг) — длительный обезболивающий эффект;
• Парацетамол (500–1000 мг) — допускается при отсутствии противопоказаний;
• Комбинированные препараты — парацетамол + ибупрофен, ибупрофен + парацетамол, усиливающие друг друга.

Местные меры — полоскание тёплым раствором соды, холодный компресс снаружи щеки — могут дать незначительное дополнительное облегчение, но не заменяют анальгетики и лечение у стоматолога.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метамизол натрия (Анальгин), ГРЛС Минздрава России
• Клинические рекомендации Российского стоматологического объединения «Острая зубная боль»
• Всемирная организация здравоохранения. Список основных лекарственных средств
• Государственный реестр лекарственных средств России
• Национальные клинические рекомендации «Фармакотерапия болевого синдрома»