Аменорея у женщин¶

Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. В клинической практике принято говорить об аменорее, если менструация не наступает в течение трёх и более циклов подряд, либо — если менструации не было ни разу к 16 годам (первичная аменорея). Аменорея не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом, указывающим на нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси или иные патологии.

¶Классификация

Аменорею разделяют на два основных типа:

• Первичная — менструации не начинались ни разу к 16 годам при нормальном развитии вторичных половых признаков, либо к 14 годам при их отсутствии.
• Вторичная — менструации прекращаются после того, как уже были хотя бы однажды. Чаще всего вторичная аменорея возникает у женщин 30–40 лет.

Дополнительно выделяют физиологическую аменорею, которая не является патологией: отсутствие менструаций в период полового созревания, во время беременности, кормления грудью и после наступления менопаузы.

По механизму развития различают:

• Истинную (центральную) аменорею — связана с нарушением функции гипоталамуса или гипофиза, при этом яичники могут быть анатомически нормальными.
• Ложную (периферическую) — менструальный цикл сохранён, но кровь из матки не выделяется из-за анатомических препятствий (например, атрезии влагалища, сращений в матке).

¶Причины

Причины аменореи многообразны и зависят от формы.

¶Первичная аменорея

К основным причинам относятся:

• Хромосомные аномалии — например, синдром Шерешевского — Тёрнера (45,X), при котором отсутствует одна Х-хромосома.
• Дисгенезия гонад — недоразвитие яичников.
• Врождённые пороки развития матки и влагалища — например, аплазия матки (синдром Майера — Рокитанского — Кюстера).
• Опухоли гипофиза, нарушающие выработку гонадотропинов.
• Нарушение функции щитовидной железы — как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз.
• Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) — одна из частых причин.
• Недостаточность питания, анорексия, чрезмерные физические нагрузки — приводят к функциональному подавлению репродуктивной системы.

¶Вторичная аменорея

Среди причин вторичной аменореи выделяют:

• Беременность и лактация — физиологическая причина, которую всегда исключают первой.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное расстройство, при котором нарушается овуляция.
• Преждевременная недостаточность яичников («ранняя менопауза») — прекращение функции яичников до 40 лет.
• Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, часто связанный с приёмом некоторых препаратов или аденомой гипофиза.
• Нарушение функции щитовидной железы.
• Синдром Иценко — Кушинга — избыточная выработка кортизола.
• Стресс, резкое изменение веса, интенсивные спортивные тренировки — функциональная гипоталамическая аменорея.
• Спаечные процессы в матке (синдром Ашермана) — после воспалений или хирургических вмешательств.
• Приём некоторых лекарственных средств — нейролептики, антидепрессанты, гормональные контрацептивы (после отмены).

¶Симптомы

Основной признак — отсутствие менструаций. Дополнительно могут наблюдаться:

• Головные боли, нарушения зрения (при опухолях гипофиза).
• Выделения из молочных желез (галакторея) — при гиперпролактинемии.
• Приливы жара, сухость влагалища — при дефиците эстрогенов.
• Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) — при СПКЯ или гиперандрогении.
• Снижение или, наоборот, набор веса.
• Бесплодие — частое следствие аменореи.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

1. Исключение беременности — тест или определение ХГЧ в крови.
2. Анализы крови — уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, ТТГ, кортизола.
3. УЗИ органов малого таза — оценка состояния матки и яичников.
4. МРТ гипофиза — при подозрении на аденому.
5. Проба с прогестероном — для оценки уровня эстрогенов и проходимости матки.
6. Генетическое тестирование — при первичной аменорее.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины. При гиперпролактинемии назначают агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин). При СПКЯ — комбинированные оральные контрацептивы и средства, стимулирующие овуляцию. При дефиците эстрогенов проводят заместительную гормональную терапию. При анорексии и функциональной аменорее основу составляет нормализация питания и снижение физических нагрузок. При анатомических препятствиях показано хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от причины: при устранении провоцирующего фактора менструальная функция часто восстанавливается, однако при преждевременной недостаточности яичников или хромосомных аномалиях восстановление фертильности затруднено.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по эндокринологии / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по клинической гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского.