Альвеолярный абсцесс (флюс): причины, симптомы и лечение¶
Альвеолярный абсцесс (синонимы: флюс, периостит) — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти, развивающееся, как правило, как осложнение запущенного кариеса и пульпита зуба. Клинически прообразится плотным отёком десны и мягких тканей в проекции поражённого зуба, сопровождается болью, а в тяжёлых случаях — подъёмом температуры и интоксикацией. Без своевременного лечения гной распространяется в мягкие ткани, формируя флегмону или абсцесс, что создаёт риск для жизни пациента.
¶Причины и патогенез
Флюс возникает не сам по себе — это всегда осложнение одонтогенной инфекции. Основные причины:
- Запущенный кариес — кариозная полость достигает пульпы, вызывая её воспаление (пульпит).
- Нелечёный пульпит — инфекция из воспалённой пульпы через корневые каналы выходит за пределы корня зуба в периапикальные ткани.
- Периапикальный абсцесс — гной скапливается у верхушки корня, формируется гранулёма или киста, которая может обостряться.
- Осложнения после лечения — перфорация стенки канала, неполное пломбирование, отлом инструмента.
- Травма зуба — ушиб, перелом корня с последующим инфицированием.
- Пародонтальные карманы — глубокие пародонтальные карманы служат входными воротами для инфекции.
Механизм развития: бактерии из корневого канала попадают в костную ткань челюсти, вызывая остеомиелитический очаг у верхушки корня. Далее воспаление переходит на надкостницу (периост), которая реагирует образованием гноя и плотного инфильтрата. Отток гноя через кортикальную пластинку затруднён, поэтому он скапливается под надкостницей, приподнимая десну и формируя характерный отёк.
¶Симптомы
Клиническая картина развивается постепенно:
- Начальная стадия — ноющая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании. На рентгенограмме — тень периапикального поражения.
- Стадия инфильтрации — десна в проекции корня уплотняется, припухает, становится болезненной при пальпации. Боль иррадиирует в ухо, висок, противоположную челюсть. Слизистая гиперемирована.
- Стадия абсцедирования — формируется флюктуирующее (мягкое, колеблющееся) образование с гнойным содержимым. Кожа или слизистая над очагом истончается, приобретает желтоватый оттенок. Боль пульсирующая, интенсивная.
- Общие симптомы — субфебрильная или фебрильная температура, слабость, головная боль, увеличение подчелюстных лимфоузлов.
У детей флюс может развиваться стремительно из-за незрелости костной ткани и особенностей строения надкостницы.
¶Осложнения
При отсутствии лечения гной прорывается через кожу или слизистую с образованием свищевого хода, либо распространяется вглубь с формированием:
- подчелюстного, подбородочного, крыловидно-челюстного абсцесса;
- флегмоны шеи — жизнеугрожающее состояние с риском сепсиса и нарушения проходимости дыхательных путей;
- остеомиелита челюсти;
- медиастинита при распространении гноя в грудную клетку;
- сепсиса — заражения крови.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и данных инструментальных исследований:
- Визуальный осмотр и пальпация — выявление флюктуирующего отёка, болезненности, подвижности зуба.
- Электродиагностика — определение жизнеспособности пульпы.
- Рентгенография — прицельный снимок выявляет причинный зуб, объём периапикального поражения, состояние костной ткани. На снимке видна деструкция кости у верхушки корня.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при гнойном воспалении.
¶Лечение
Лечение флюса проводится в два этапа и всегда направлено на устранение источника инфекции.
¶Хирургический этап
Основная задача — обеспечить отток гноя. Методы:
- Вскрытие абсцесса (инцизия) — под местной анестезией выполняется разрез слизистой и надкостницы в наиболее выпуклой точке отёка с последующим промыванием полости антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода) и установкой дренажа. Разрез обычно заживает за 5–7 дней.
- Экстирпация (удаление) зуба — показана при подвижности III степени, разрушении коронки, непроходимости каналов, нефункциональном зубе. Удаление обеспечивает оптимальный отток гноя через лунку.
¶Консервативный этап
После обеспечения оттока гноя назначается терапия:
- Антибиотикотерапия — амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин, цефалоспорины II–III поколения. Курс 5–7 дней. При аллергии — линкозамиды.
- Антисептические полоскания — растворы хлоргексидина 0,05–0,2%, мирамистина, содово-солевой раствор.
- Обезболивание — НПВС (ибупрофен, нимесулид, кетопрофен).
- Противовоспалительная терапия — при выраженном отёке.
- Лечение причинного зуба — если зуб сохранён, проводится эндодонтическое лечение: раскрытие каналов, механическая и медикаментозная обработка, пломбирование. При необходимости — резекция верхушки корня.
¶Физиотерапия
После стихания острых явлений назначается УВЧ, электрофорез, лазеротерапия для ускорения рассасывания инфильтрата.
¶Профилактика
Профилактика флюса сводится к своевременному лечению кариеса и пульпита, регулярным осмотрам у стоматолога (раз в полгода), профессиональной гигиене полости рта. Необходимо обращаться за помощью при первых признаках пульпита — самолечение анальгетиками маскирует симптомы и приводит к осложнениям.
¶Интересные факты
- Термин «флюс» происходит от немецкого Fluß — «поток, течение».
- В доантибиотиковую эру флюс нередко заканчивался сепсисом и летальным исходом.
- У детей младшего возраста флюс может протекать бессимптомно до стадии абсцедирования из-за незрелости костной ткани.
¶Источники
- Мюллер Х. П. Пародонтология. — Л.: Издательство СПбГМУ, 2004.
- Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2003.
- Персин С. В. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 2003.
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Одонтогенные инфекции челюстно-лицевой области».