Аллодиния — болевой синдром¶
Аллодиния — это болезненное ощущение, возникающее в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает боли (тактильный контакт, лёгкое прикосновение, температурное изменение). Термин происходит от греческих слов allos (другой) и odos (путь) и впервые был предложен немецким психиатром Альбертом Лазарусом в 1933 году. Аллодиния относится к категории сенсорных расстройств и входит в группу центральных и периферических нарушений болевой чувствительности, сопровождающих ряд неврологических, дерматологических и системных заболеваний.
¶Классификация
Аллодинию разделяют по типу раздражителя, вызывающего болезненный ответ:
- Механическая — боль в ответ на прикосновение, давление, трение одежды о кожу. Наиболее распространённый тип.
- Термическая — болезненная реакция на температурные изменения, чаще на лёгкое охлаждение кожи.
- Тактильная — возникает при лёгком касании, например при бритье или укладке волос.
- Вибрационная — боль в ответ на вибрационные стимулы.
По механизму развития выделяют периферическую аллодинию (обусловленную повреждением или сенситизацией периферических нервных волокон) и центральную (связанную с изменениями в центральной нервной системе — спинном и головном мозге). Также различают аллодинию эмоциональную — болезненную реакцию на эмоциональные стимулы, что наблюдается при некоторых психических расстройствах.
¶Механизмы развития
Основой аллодинии является сенситизация ноцицептивных систем — повышение возбудимости нейронов, участвующих в передаче болевого сигнала. При повреждении периферического нерва или хроническом воспалении в тканях накапливаются медиаторы (брадикинин, простагландины, гистамин, ионы калия, протеазы), которые снижают порог активации ноцицепторов. Нервные волокна типа Aδ и C, отвечающие за проведение болевых импульсов, начинают реагировать на стимулы, ранее остававшиеся подпороговыми.
При центральной аллодинии ключевую роль играет центральная сенситизация: под действием повторяющихся болевых импульсов нейроны задних рогов спинного мозга повышают свою возбудимость, расширяя рецептивные поля и отвечая на безболевые стимулы. Дополнительно в развитии аллодинии участвуют неспецифические симпатические афференты (так называемая симпатическая аллодиния), а также глиальные клетки центральной нервной системы, поддерживающие нейровоспаление.
¶Этиология
Аллодиния наблюдается при целом ряде заболеваний и состояний:
| Группа заболеваний | Примеры |
|---|---|
| Неврологические | Постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, диабетическая нейропатия, рассеянный склероз |
| Болевые синдромы | Фибромиалгия, комплексный региональный болевой синдром (КРБС), таламический болевой синдром |
| Дерматологические | Атопический дерматит, псориаз, крапивница |
| Другие | Мигрень, ожоги, хирургические вмешательства, побочное действие некоторых лекарственных средств |
Одной из наиболее типичных причин является постгерпетическая невралгия — осложнение опоясывающего герпеса, при котором болезненность кожи сохраняется месяцами и годами после исчезновения высыпаний. При диабетической нейропатии пациенты отмечают мучительную боль даже от прикосновения простыни к ногам. При КРБС аллодиния сочетается с отёком, изменением окраски кожи и ограничением подвижности конечности.
¶Клинические проявления
Пациенты описывают аллодинию как жжение, покалывание, «прострелы» или раздирающую боль в ответ на прикосновение. Механическая аллодиния заставляет носить свободную одежду, избегать прикосновений, отказываться от приёмов душа. При лицевой аллодинии (например, при невралгии тройничного нерва) болезненными становятся умывание, чистка зубов, бритьё, лёгкий ветер. Выраженность симптома существенно снижает качество жизни, провоцирует тревожные расстройства и депрессию.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клиническом осмотре с применением стандартизированных механических и термических стимулов. Используются монофиламенты (тестовые нейлоновые нити различной жёсткости), ватная палочка, штрихование лёгким касанием. Пациенту предлагают оценить болезненность по числовой шкале боли или визуально-аналоговой шкале. Инструментальные методы (кожная биопсия с подсчётом плотности нервных волокон, электронейромиография) применяются для уточнения причины повреждения нерва.
¶Лечение
Лечение аллодинии носит комплексный характер и зависит от причины. Основные направления:
- Фармакотерапия: антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), местные анестетики (лидокаиновые пластыри и кремы), опиоидные анальгетики при неэффективности первой линии.
- Местные средства: капсаициновые пластыри 8 %, наносимые на поражённый участок кожи.
- Немедикаментозные методы: чрескожная электронейростимуляция, транскраниальная магнитная стимуляция, когнитивно-поведенческая терапия, методы физиотерапии.
- Инвазивные методы при рефрактерном течении: нейроблокады, спинальная стимуляция, интратекальное введение лекарственных средств.
Прогноз определяется основным заболеванием: при устранении причины (например, адекватной терапии герпетической инфекции) аллодиния может регрессировать полностью, тогда как при длительно существующих нейропатиях расстройство приобретает хронический характер.
¶Примечания
Аллодиния является важным объектом исследования в неврологии и анестезиологии, поскольку её изучение позволяет понять механизмы хронической боли и разрабатывать новые методы её коррекции.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология и нейрохирургия»
- Яхно Н. Н. и соавт. «Боль: руководство для врачей»
- Левин О. С. «Диагностика и лечение нейропатических болей»
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел G50–G54
- Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ)