Аллерголог-иммунолог: специальность и заболевания¶

Аллерголог-иммунолог — врачебная специальность, объединяющая две смежные области клинической медицины: аллергологию (диагностику и лечение аллергических заболеваний) и клиническую иммунологию (изучение нарушений работы иммунной системы). Врач этой специальности занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней, обусловленных как избыточной, так и недостаточной активностью иммунного ответа, включая аллергические реакции, иммунодефициты, аутоиммунные и системные воспалительные заболевания.

¶Статус специальности в России

В России аллергология-иммунология выделена как клиническая специальность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения. Подготовка врачей ведётся в ординатуре по программе «Аллергология и иммунология» продолжительностью, как правило, два года. Для получения сертификата специалиста необходимо высшее медицинское образование и прохождение ординатуры; периодически требуется повышение квалификации.

В клинической практике аллерголог-иммунолог работает в поликлиниках, аллергологических кабинетах, многопрофильных стационарах, научно-исследовательских институтах. В России функционируют крупные научные центры аллергологии и клинической иммунологии, в том числе НМИЦ терапии и профилактической медицины, где разрабатываются национальные клинические рекомендации по аллергологическим заболеваниям.

¶Что лечит аллерголог-иммунолог

Основной объём работы врача составляют аллергические заболевания. К ним относятся:

• Аллергический ринит — воспаление слизистой носа, вызванное контактом с аллергеном (пыльцой, клещами домашней пыли, шерстью животных, плесенью). Одно из самых распространённых аллергологических заболеваний.
• Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей с приступами удушья, кашля и одышки, часто аллергической природы.
• Крапивница и отёк Квинке — острые кожные проявления аллергии, сопровождающиеся зудом, волдырями и, при ангионевротическом отёке, глубоким поражением мягких тканей.
• Аллергодерматозы — атопический дерматит, контактный дерматит, экзема.
• Пищевая аллергия — реакция на определённые продукты (орехи, морепродукты, молоко, яйца и другие).
• Лекарственная аллергия — нежелательные реакции на медикаменты, включая анафилаксию.
• Аллергия на яд перепончатокрылых (ос, пчёл) — потенциально жизнеугрожающее состояние.
• Анафилактический шок — тяжёлая системная реакция, требующая неотложной помощи.

Помимо аллергии, врач занимается заболеваниями, обусловленными нарушениями иммунной системы:

• Первичные иммунодефициты — врождённые нарушения иммунитета, проявляющиеся частыми, затяжными или необычными инфекциями.
• Вторичные иммунодефициты — приобретённые состояния (после тяжёлых инфекций, при приёме иммуносупрессантов, при ВИЧ-инфекции в составе консультативной помощи).
• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото и другие, при которых иммунитет атакует собственные ткани.
• Системные воспалительные заболевания — синдромы избыточной активации иммунитета, включая мультисистемный воспалительный синдром.

¶Диагностические методы

Для установления причины аллергии аллерголог-иммунолог применяет:

1. Кожные пробы (скарификационные и прик-тесты) — нанесение микродоз аллергенов на кожу с последующей оценкой реакции. Проводятся только в медицинском учреждении, где есть противошоковая аптечка.
2. Определение специфических IgE в сыворотке крови — лабораторный тест, выявляющий антитела к конкретным аллергенам (метод ImmunoCAP и аналоги).
3. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — позволяет заподозрить аллергическую реакцию по повышению эозинофилов.
4. Функция внешнего дыхания (спирометрия) — оценка проходимости дыхательных путей при подозрении на бронхиальную астму.
5. Провокационные тесты — например, назальный или бронхопровокационный тест с аллергеном при неясных случаях.
6. Иммунограмма — комплексная оценка клеточного и гуморального звеньев иммунитета при подозрении на иммунодефицит.

¶Лечение

Терапия включает три основных направления.

Элиминация контакта с аллергеном — устранение или ограничение воздействия выявленного аллергена (влажная уборка против клещей пыли, отказ от определённых продуктов, исключение контакта с животными).

Фармакотерапия — назначение антигистаминных препаратов, интраназальных и ингаляционных кортикостероидов, бронходилататоров, при тяжёлых реакциях — системных глюкокортикостероидов. Для купирования анафилаксии пациентам с риском выписывают аутоинъектор адреналина.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения, при котором пациент получает постепенно возрастающие дозы аллергена с целью формирования иммунологической толерантности. Применяется при аллергическом рините и бронхиальной астме, наиболее эффективна при аллергии на пыльцу и клещей домашней пыли.

При иммунодефицитах проводится заместительная терапия иммуноглобулинами, при аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессивная терапия под контролем иммунолога.

¶Когда обращаться к аллергологу-иммунологу

Показаниями к консультации служат: повторяющиеся эпизоды крапивницы или отёков, сезонный или круглогодичный насморк с чиханием, подозрение на связь симптомов с приёмом пищи или лекарств, бронхиальная астма, частые инфекции (более 4–5 в год у взрослых), необычные или тяжёлые течения инфекционных заболеваний, подозрение на аутоиммунный процесс.

Раннее обращение к специалисту позволяет установить причину симптомов, подобрать адекватную терапию и предотвратить прогрессирование заболевания, в частности переход интермиттирующего аллергического ринита в персистирующую форму и развитие бронхиальной астмы.