Аллергия на воду (аквагенная крапивница)¶

Аллергия на воду (аквагенная крапивница, аквагенный зуд) — редкое патологическое состояние, при котором контакт кожи с водой любой температуры и минерального состава вызывает зуд, жжение и появление мелких волдырей, сходных с крапивницей. Строго говоря, истинной аллергией на молекулу воды (H₂O) состояние не является: иммунная система не вырабатывает антитела к воде, а реакция носит неиммунный, псевдоаллергический характер. Тем не менее в обиходе и клинической литературе термин «аллергия на воду» употребляется широко.

¶Эпидемиология

Аквагенная крапивница относится к числу самых редких дерматологических заболеваний. В мировой медицинской литературе описано менее 100 подтверждённых случаев за всю историю наблюдений. Первое подробное описание состояния принадлежит немецкому врачу Шееру (Schaerer), опубликовавшему клинический случай в 1964 году. Заболеваемость официально не подсчитывается; по различным оценкам, на долю аквагенной крапивницы приходится менее 0,1 % всех случаев хронической крапивницы.

Женщины болеют чаще мужчин. Дебют заболевания чаще приходится на возраст 14–50 лет, хотя описаны случаи у детей и пожилых людей.

¶Этиология и патогенез

Точная причина аквагенной крапивницы не установлена. Воды как таковой иммунный ответ не формируется: молекула H₂O слишком мала, чтобы служить полноценным аллергеном. Выделяют несколько гипотез механизма реакции:

• Гистаминозависимая (негистаминовая) форма. У части пациентов волдыри возникают без выброса гистамина, что отличает состояние от классической крапивницы и объясняет неэффективность антигистаминных препаратов.
• Реакция на растворённые в воде вещества. Вода содержит примеси — хлор, соли, минералы. У части пациентов симптомы провоцируют именно они, а не сама вода. Однако аквагенная крапивница документирована и при использовании дистиллированной воды, что ставит эту версию под сомнение.
• Повышенная проницаемость кожи. Одна из ведущих современных гипотез предполагает, что вода проникает через кожный барьер и раздражает подкожные нервные окончания, вызывая зуд и выброс медиаторов воспаления из тучных клеток.
• Ассоциация с системными заболеваниями. Аквагенная крапивница может быть вторичной — на фоне гепатита С, лимфопролиферативных заболеваний, синдрома Съёгрена, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, лейкоза. В этих случаях она рассматривается как кожный симптом основной патологии.

¶Клиническая картина

Симптомы появляются через 2–20 минут после контакта кожи с водой и сохраняются от 10 минут до 2 часов. Типичные проявления:

• интенсивный зуд в зоне контакта;
• мелкие фолликулярные волдыри диаметром 1–3 мм, напоминающие «кожу гусиной»;
• эритема (покраснение) кожи;
• жжение, иногда болезненность.

Поражаются преимущественно участки, соприкасающиеся с водой: шея, верхняя часть груди, руки, спина. Волдыри не сливаются, не оставляют рубцов и исчезают бесследно. Слизистые оболочки и глаза обычно не страдают. Тяжёлых системных реакций — отёка Квинке, анафилаксии — при аквагенной крапивнице не описано.

Важная особенность: реакция возникает на воду любой температуры — холодную, тёплую и горячую, — хотя некоторые пациенты отмечают, что симптомы выражены сильнее при контакте с холодной водой. Слёзы, пот и слюна у большинства пациентов провокации не вызывают, что отличает аквагенную крапивницей от синдрома Съёгрена, при котором слёзы и слюна становятся раздражителем.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины и данных водного провокационного теста: участок кожи смачивают водой и наблюдают за реакцией в течение 20 минут. Дополнительно проводят:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• определение уровня IgE;
• пробы на сопутствующие системные заболевания при подозрении на вторичный характер крапивницы.

Дифференциальную диагностику ведут с холодовой крапивницей, холинергической крапивницей, дерматографизмом, контактным дерматитом.

¶Лечение

Полного излечения не существует; терапия симптоматическая. Основные подходы:

• Антигистаминные препараты II поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин). Эффективны примерно у половины пациентов.
• Топические кортикостероиды — для уменьшения кожных проявлений.
• Увлажняющие средства (эмоленты) — создают барьер между водой и кожей.
• Фототерапия (УФ-облучение) — курсовое применение уменьшает тяжесть обострений у части пациентов.
• Омализумаб — моноклональное антитело к IgE, применяется при резистентных формах.
• Барьерные методы — сокращение времени контакта с водой, использование гипоаллергенных моющих средств, увлажнение кожи сразу после купания.

Пациентам рекомендовано ограничивать длительность водных процедур, использовать мягкое полотенце (протирать, а не растирать кожу), отказаться от горячего душа в пользу тёплого.

¶Прогноз

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. У части пациентов симптомы постепенно ослабевают со временем. При вторичной аквагенной крапивнице, обусловленной системным заболеванием, лечение основной патологии может привести к регрессу кожных проявлений.

¶Интересные факты

В медицинской литературе описан случай, когда у пациента с аквагенной крапивницей реакция возникала только на пресную воду, а морская вода провокации не вызывала, что подтвердило роль растворённых солей в патогенезе. Другой случай: у ребёнка с тяжёлой пищевой аллергией аквагенная крапивница исчезла после элиминационной диеты, что указывает на возможную связь между кишечной сенсибилизацией и кожной реакцией на воду.

¶Источники

• ГБУЗ «Научный центр дерматовенерологии и косметологии» — обзоры редких дерматозов
• ВОЗ, материалы по крапивнице и отёку Квинке
• Kozlowski A. «Aquagenic urticaria» — обзор в Journal of the American Academy of Dermatology
• Soter N. A. «Aquagenic pruritus and urticaria» — обзоры патогенеза
• МКБ-10, раздел L50.8 (другие виды крапивницы)