Аллергия на собак: симптомы, диагностика и лечение¶
Аллергия на собак — это аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип по классификации Гелла и Кумбса), развивающаяся у предрасположенных лиц при контакте с аллергенами, содержащимися в эпидермисе, слюне, моче и сальных выделениях собак. Наиболее часто в роли причинного аллергена выступает белок Can f 1, относящийся к липокалинам; вторым по значимости аллергеном является Can f 2. Собачьи аллергены относятся к группе так называемых «малых бытовых аллергенов» (mHDM) и характеризуются высокой летучестью и стабильностью во внешней среде.
¶Распространённость и факторы риска
По различным эпидемиологическим оценкам, аллергия к собачьим аллергенам выявляется у 5–35 % населения, проживающего в районах с высокой плотностью домашних животных. В России точные масштабы распространённости не изучены масштабно, однако аллергологи отмечают рост обращений с этой патологией по мере увеличения числа домашних собак в городах.
К факторам риска относятся:
- наследственная предрасположенность (отягощённый аллермологический анамнез по линии матери);
- наличие у пациента других аллергических заболеваний — атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы;
- ранний контакт с животными в первые годы жизни (эффект двоякий: у части детей контакт снижает риск сенсибилизации, у других — повышает);
- профессиональная деятельность, связанная с содержанием собак (ветеринары, кинологи, работники приютов).
¶Клинические проявления
Симптомы аллергии на собак развиваются через несколько минут или часов после контакта с животным или пребывания в помещении, где оно находилось, и затрагивают преимущественно дыхательные пути, глаза и кожу.
¶Респираторные проявления
Наиболее частая форма — аллергический ринит. К типичным симптомам относятся:
- многократное чихание;
- заложенность носа с прозрачным водянистым отделяемым;
- зуд и покалывание в носу и нёбе;
- слезотечение, гиперемия конъюнктив;
- сухой раздражающий кашель при попадании аллергена в нижние дыхательные пути.
У пациентов с бронхиальной астмой контакт с собакой может провоцировать приступ удушья, бронхоспазм, одышку с затруднением выдоха.
¶Кожные проявления
Контактный аллергический дерматит возникает при непосредственном прикосновении к шерсти, слюне или моче животного. Проявляется:
- покраснением кожи в зоне контакта;
- мелкими высыпаниями, зудом;
- крапивницей;
- обострением атопического дерматита у предрасположенных лиц.
¶Глазные проявления
Аллергический конъюнктивит с зудом век, покраснением склер, слезотечением и светобоязнью.
¶Тяжёлые реакции
Крайне редко возможен анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние с резким падением артериального давления, отёком гортани и нарушением дыхания. Такие реакции описаны преимущественно у лиц с профессиональной экспозицией.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается аллергологом-иммунологом на основании комплексного обследования:
- Сбор анамнеза — выявление связи симптомов с контактом с собакой, оценка семейного аллергологического анамнеза.
- Кожные аллергопробы (скарификационные или прик-тесты) с аллергеном Can f 1 — золотой стандарт первичной диагностики. Проводятся только в медицинском учреждении с наличием противошоковой укладки.
- Лабораторное определение специфических IgE к Can f 1 и Can f 2 в сыворотке крови (ImmunoCAP, Immulite и другие системы). Метод особенно ценен при кожных заболеваниях, затрудняющих кожные пробы.
- Элиминационно-провокационные пробы — исключение контакта с животным на 2–4 недели с оценкой динамики симптомов и последующей контролируемой реэкспозицией.
Дифференциальную диагностику проводят с вазомоторным ринитом, инфекционным конъюнктивитом, пищевой аллергией, аллергией на клещей домашней пыли, перхоть других животных (кошек, лошадей, крупного рогатого скота) — возможен перекрёстный аллергический ответ из-за гомологии белков липокалинов.
¶Лечение
Полное излечение аллергии на данный момент невозможно; терапия направлена на контроль симптомов и улучшение качества жизни.
¶Элиминационные меры
Наиболее эффективный способ — полное исключение контакта с аллергеном. При невозможности расстаться с животным рекомендуются:
- ограничение доступа собаки в спальню;
- регулярное купание животного (снижает уровень аллергенов в воздухе);
- частая влажная уборка, использование пылесосов с HEPA-фильтром;
- применение воздухоочистителей;
- смена одежды после контакта с собакой.
¶Фармакотерапия
- Антигистаминные препараты II поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, эбастин) — купирование ринита, крапивницы, зуда.
- Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид) — наиболее эффективные средства при аллергическом рините.
- Топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — при кожных проявлениях.
- Сосудосуживающие капли — кратковременно, не более 5–7 дней, во избежание медикаментозного ринита.
- Бронходилататоры — по показаниям у пациентов с бронхиальной астмой.
¶Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
Метод модифицирующего лечения, заключающийся в постепенном введении возрастающих доз аллергена для развития иммологической толерантности. Для собачьих аллергенов АСИТ применяется реже, чем для пыльцевых или клещевых аллергенов, в связи с ограниченным числом стандартизированных препаратов. Тем не менее в клинической практике используются аллергены Can f 1, и терапия демонстрирует клиническую эффективность у части пациентов.
¶Особенности течения у детей
У детей раннего возраста аллергия на собак может маскироваться под проявления атопического дерматита. Ринит и конъюнктивит начинают доминировать после 3–4 лет. Вопрос о сохранении животного в семье с ребёнком-аллергиком решается индивидуально с учётом тяжести симптомов и результатов обследования.
¶Аллергены других животных
Следует учитывать, что сенсибилизация к собачьим аллергенам часто сочетается с реакцией на другие бытовые аллергены — клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae), тараканов, перхоть кошек. Это обусловлено как перекрёстной реактивностью, так и общностью условий экспозиции.
Источники:
- Клинические рекомендации РААКИ «Аллергический ринит»
- Практические рекомендации EAACI по аллергии на домашних животных
- Гущин А. С. «Аллергология» (учебное пособие)
- Поленов А. Л., Лусс Л. В. — работы по бытовой сенсибилизации
- ImmunoCAP Information — специфические IgE к аллергенам животных