Алиментарное ожирение: причины и лечение¶

Алиментарное ожирение (от лат. alimentarius — пищевой; также алиментарно-конституциональное ожирение) — это хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое развивается вследствие длительного положительного энергетического баланса. При данном типе ожирения количество энергии, поступающей с пищей, систематически превышает энергетические затраты организма. Алиментарное ожирение является наиболее распространённой формой ожирения и рассматривается как самостоятельное первичное заболевание, не связанное с эндокринными или другими органическими патологиями.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной алиментарного ожирения выступает дисбаланс между потреблением и расходом энергии. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Алиментарные факторы: избыточная калорийность рациона, преобладание в питании легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, нарушение режима приёма пищи (редкие обильные трапезы, обильная еда в вечернее время), привычка заедать стресс (пищевые «срывы»).
• Гиподинамия: снижение физической активности, характерное для офисной работы и малоподвижного образа жизни, уменьшает расход энергии.
• Генетическая предрасположенность: наследственная склонность к избыточному отложению жира, особенности обмена веществ и ферментативной активности.
• Психологические и социальные факторы: пищевые привычки, принятые в семье, культурные традиции, низкий уровень осведомлённости о принципах здорового питания.

Патогенез заключается в нарушении регуляции энергетического обмена. При систематическом переедании формируется положительный энергетический баланс, и избыток питательных веществ депонируется в виде триглицеридов в жировых клетках — адипоцитах. Происходит гипертрофия (увеличение объёма) и гиперплазия (увеличение количества) адипоцитов. Развивается инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к действию инсулина, что ведёт к компенсаторной гиперинсулинемии и дальнейшему усилению липогенеза.

¶Классификация и степени

В клинической практике для оценки тяжести ожирения используют индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: масса тела в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения:

По характеру распределения жировой ткани выделяют андроидный (абдоминальный, по типу «яблока») и гиноидный (ягодично-бедренный, по типу «груши») типы. Абдоминальный тип, при котором жир откладывается преимущественно в области живота и внутренних органов, считается прогностически более неблагоприятным. Его диагностируют по окружности талии: риск метаболических нарушений повышен при окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.

¶Клиническая картина

Алиментарное ожирение развивается постепенно, часто с детства или юности, и характеризуется относительно равномерным распределением жира. Пациенты предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, повышенную потливость, быструю утомляемость, боли в коленных и тазобедренных суставах, обусловленные высокой нагрузкой. Отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: склонность к артериальной гипертензии, тахикардия. Нередко наблюдаются нарушения пищевого поведения — привычка к частым перекусам, употребление пищи при стрессе.

¶Осложнения

Ожирение является фактором риска развития множества коморбидных состояний. К наиболее значимым осложнениям относятся:

• Сахарный диабет 2 типа — развивается вследствие инсулинорезистентности и истощения функции бета-клеток поджелудочной железы.
• Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатоз), вплоть до цирроза.
• Дислипидемия — повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови.
• Синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеоартроз, деформирующий остеоартроз коленных суставов.
• Желчнокаменная болезнь и панкреатит.
• Нарушения репродуктивной функции: синдром поликистозных яичников, снижение фертильности.
• Онкологические заболевания (рак молочной железы, толстой кишки, эндометрия).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании антропометрических измерений (ИМТ, окружность талии), данных анамнеза и лабораторных исследований. Для исключения вторичных (эндокринных) форм ожирения проводится оценка гормонального профиля: тиреотропный гормон, кортизол, инсулин. Обязательным является определение уровня глюкозы крови, липидного спектра, активности печёночных ферментов. При подозрении на осложнения назначаются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эхокардиография.

¶Лечение

Терапия алиментарного ожирения носит комплексный характер и включает немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы. Ключевым принципом является создание устойчивого отрицательного энергетического баланса.

¶Диетотерапия

Основу лечения составляет рациональное гипокалорийное питание. Рекомендуется умеренный дефицит калорийности (500–1000 ккал от суточной нормы), что обеспечивает потерю 0,5–1 кг в неделю. Рацион обогащается овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирными источниками белка. Ограничиваются простые сахара, насыщенные жиры, фастфуд, алкоголь. Важно дробное питание — 4–5 приёмов пищи небольшими порциями.

¶Физическая активность

Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) продолжительностью не менее 150–300 минут в неделю в сочетании с силовыми упражнениями способствуют увеличению расхода энергии и сохранению мышечной массы.

¶Медикаментозная терапия

Фармакологические препараты назначаются при ИМТ более 30 кг/м² (или более 27 кг/м² при наличии осложнений) в случае неэффективности диеты и физических нагрузок. Используются препараты, подавляющие аппетит (аналоги глюкагоноподобного пептида-1), а также ингибиторы кишечных липаз, уменьшающие всасывание жиров. Лечение проводится под контролем врача.

¶Хирургическое лечение

Бариатрические операции (рукавная резекция желудка, гастрошунтирование, бандажирование желудка) применяются при морбидном ожирении (ИМТ ≥ 40 кг/м²) или при ИМТ ≥ 35 кг/м² с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, когда консервативная терапия не даёт результата.

¶Профилактика

Профилактика алиментарного ожирения направлена на формирование здоровых пищевых привычек с детства, поддержание адекватного уровня физической активности, контроль массы тела и своевременную коррекцию пищевого поведения. Важную роль играет просветительская работа о принципах сбалансированного питания и последствиях избыточной массы тела.

¶Источники

1. Клинические рекомендации «Ожирение» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. — М., 2004.
3. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень.
4. Бутрова С. А. Ожирение: современная тактика ведения больных. — М., 2010.