Альбуминурия — выделение альбумина с мочой¶
Альбуминурия — это патологическое состояние, характеризующееся выделением альбумина (белка с низкой молекулярной массой, около 66 кДа) с мочой в количествах, превышающих физиологическую норму. В норме моча здорового человека содержит лишь следовые количества белка (до 150 мг в сутки), причём основную часть составляют не альбумин, а другие белки — уромукоид, Тамм-Хорсфалла гликопротеин и секреторный иммуноглобулин А. Появление альбумина в моче свидетельствует о нарушении проницаемости клубочковой мембраны почек и является одним из ранних маркеров нефрогенных и системных заболеваний.
¶Классификация
По количеству выделяемого белка различают несколько степеней альбуминурии:
| Степень | Суточная потеря альбумина | Характеристика |
|---|---|---|
| Микроальбуминурия | 30–300 мг/сут | Ранний маркер поражения почек, не определяется стандартными тест-полосками |
| Макроальбуминурия (протеинурия) | более 300 мг/сут | Выявляется обычными индикаторными полосками |
| Тяжёлая протеинурия | более 3 г/сут | Наблюдается при нефротическом синдроме |
По происхождению альбуминурию подразделяют на:
- Почечную (ренальную) — обусловленную повреждением клубочкового аппарата или канальцевого эпителия;
- Внепочечную (преренальную) — связанную с повышенной фильтрацией низкомолекулярных белков при их избыточном накоплении в крови (миоглобинурия, гемоглобинурия, миеломная болезнь);
- Физиологическую (транзиторную) — кратковременную, вызванную нагрузкой, лихорадкой, переохлаждением или обезвоживанием.
¶Этиология и патогенез
Основной механизм альбуминурии — повышение проницаемости гломерулярной базальной мембраны. В норме отрицательно заряженные гликопротеины мембраны отталкивают альбумин, также заряженный отрицательно. При повреждении подоцитов, потере негативного заряда или разрушении фильтрующего барьера белок свободно проходит в первичную мочу. Канальцы, в норме реабсорбирующие до 99% альбумина, при избыточной нагрузке теряют способность к обратному всасыванию.
Основные причины альбуминурии:
- Заболевания почек: гломерулонефрит (острый и хронический), диабетическая нефропатия, амилоидоз, IgA-нефропатия, волчаночный нефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.
- Системные заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
- Физиологические состояния: интенсивная физическая нагрузка («маршевая» альбуминурия), длительное стояние, лихорадка, эмоциональный стресс, переохлаждение.
- Факторы риска: ожирение, курение, возраст старше 65 лет, семейный анамнез хронической болезни почек.
Диабетическая нефропатия и артериальная гипертензия являются наиболее частыми причинами альбуминурии в клинической практике. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа микроальбуминурия развивается через 5–15 лет от начала заболевания, при диабете 2 типа — нередко уже на момент установления диагноза.
¶Клиническое значение
Альбуминурия рассматривается как независимый фактор риска прогрессирования хронической болезни почек и сердечно-сосудистых осложнений. Микроальбуминурия признана ранним обратимым маркером поражения почек при диабете и гипертонии; её выявление служит основанием для начала нефропротективной терапии (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II).
Помимо почечных и кардиоваскулярных исходов, альбуминурия ассоциирована с повышенной общей смертностью, что подтверждено крупными эпидемиологическими исследованиями (RDW, NHANES, Framingham).
¶Диагностика
Для выявления альбуминурии используют:
- Тест-полоски — качественная или полуколичественная оценка; выявляют макроальбуминурию, но нечувствительны к микроальбуминурии.
- Суточный анализ мочи — сбор мочи за сутки с определением концентрации альбумина (норма — менее 30 мг/сут).
- Разовая порция утренней мочи — соотношение альбумин/креатинин (норма менее 30 мг/г у мужчин и 30–300 мг/г у женщин); наиболее удобный скрининговый метод.
- Иммунотурбидиметрия и иммуноферментный анализ — количественное определение альбумина с высокой чувствительностью.
Перед исследованием необходимо исключить транзиторные причины: инфекцию мочевых путей, интенсивную физическую нагрузку, лихорадку, гематурию. Для подтверждения диагноза требуется не менее двух положительных результатов в течение 3–6 месяцев.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и снижение альбуминурии:
- Строгий контроль гликемии при сахарном диабете (целевой HbA1c — менее 7%).
- Нормализация артериального давления (целевые значения — менее 130/80 мм рт. ст.).
- Назначение ингибиторов АПФ или сартанов даже при отсутствии гипертензии — при наличии альбуминурии.
- Ограничение белка в рационе (0,8 г/кг массы тела в сутки при хронической болезни почек).
- Отказ от курения, контроль массы тела, ограничение соли.
¶Прогноз
Прогноз при альбуминурии зависит от основного заболевания и своевременности лечения. Микроальбуминурия обратима на ранних стадиях; при отсутствии терапии она прогрессирует до макроальбуминурии и хронической болезни почек с терминальной почечной недостаточностью. Регулярный скрининг альбуминурии у пациентов группы риска (диабет, гипертензия) позволяет выявлять поражение почек на доклинической стадии.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек».
- Национальные рекомендации «Альбуминурия: современные подходы к диагностике и терапии».
- Гинзбург М. С., Шостак Н. А. «Нефрология. Национальное руководство».
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.