Алалия — расстройство речевого развития¶

Алалия — это врождённое или рано приобретённое полное или частичное отсутствие речи у детей, обусловленное недоразвитием речевых зон коры головного мозга при сохранном слухе и нормальном интеллекте. Термин происходит от греческого «а-» (отрицание) и «лалео» (говорить). В отличие от афазии, алалия не возникает у ранее говорившего ребёнка вследствие повреждения мозга, а проявляется с самого начала речевого развития.

¶Этиология и патогенез

Причинами алалия являются повреждения речевых зон коры головного мозга, полученные во внутриутробном периоде, при родах или в первые месяцы жизни ребёнка. К факторам риска относятся:

• внутриутробные инфекции, токсикозы, угроза прерывания беременности;
• родовые травмы, асфиксия, внутричерепные кровоизлияния;
• нейроинфекции первых месяцев жизни;
• черепно-мозговые травмы;
• наследственная отягощённость по речевым нарушениям.

Патогенез связан с тем, что повреждение речевых зон (центров Брока и Вернике и их связей) в критические периоды онтогенеза нарушает формирование нейрофизиологических механизмов речевой деятельности. Поскольку повреждение носит ранний, часто диффузный характер, компенсаторные возможности мозга у детей выше, чем у взрослых, однако без специальной коррекции речь не формируется самопроизвольно.

¶Классификация

В отечественной дефектологии (школа Л.С. Вygотского, С.С. Ляпиной, Р.И. Лалаевой) принята классификация, разделяющая алалию на две формы:

По степени тяжести различают лёгкую, среднюю и тяжёлую формы. По времени возникновения — раннюю (до 3 лет) и позднюю (после 3 лет).

¶Моторная алалия

Это наиболее изученная и частая форма. У детей с моторной алалией страдает планирование и программирование речевых движений. Характерные проявления:

• резкое ограничение активного словаря, иногда до нескольких слов или звукокомплексов;
• грубое нарушение звукопроизношения, включая аграмматизм;
• аграмматизмы в фразовой речи (пропуски предлогов, нарушение падежных окончаний);
• недостаточная сформированность фонематического восприятия;
• при этом понимание обращённой речи относительно сохранно, хотя и может быть снижено.

Выделяют два крайних варианта: апрактическую (когда нарушена внутренняя речь и моторный план высказывания) и акустико-гностическую (когда страдает фонематическое восприятие) формы. Между ними существует ряд переходных состояний.

¶Сенсорная алалия

Дети с сенсорной алалией не понимают обращённую речь, не различают звуки речи, не могут связать слово с предметом или действием. Речь таких детей характеризуется:

• обилием фонетически искажённых, нелепых слов («жаргонизмов»);
• паралогиями — заменой слов по звуковому сходству;
• эхолалией — механическим повторением чужих слов;
• отсутствием грамматических связей.

При тяжёлой форме сенсорной алалии речь может полностью отсутствовать или сводиться к отдельным звукам. Без специального обучения дети с этой формой не овладевают чтением и письмом.

¶Диагностика

Диагностика проводится совместно неврологом, психиатром, оториноларингологом и дефектологом-логопедом. Обязательно исключается тугоухость (проводится аудиометрия) и интеллектуальная недостаточность. Оцениваются:

• объём понимания обращённой речи;
• состояние активного словаря и фразовой речи;
• звукопроизношение и фонематическое восприятие;
• состояние неречевых психических функций (память, внимание, мышление);
• по показаниям — ЭЭГ, МРТ головного мозга.

¶Коррекция

Основной метод — системная логопедическая работа, начатая как можно раньше (желательно до 3 лет). В программу коррекции входят:

• развитие понимания речи (сенсорная алалия) или развитие собственной речи (моторная алалия);
• развитие мелкой моторики и праксиса;
• постановка звуков, развитие слоговой структуры слова;
• расширение словаря, формирование грамматического строя речи;
• развитие связной речи и коммуникативных навыков.

При необходимости проводится медикаментозная терапия (ноотропные препараты, сосудистые средства), физиотерапия, массаж. Прогноз зависит от формы и тяжести алалии, своевременности обращения и интенсивности коррекционной работы. При моторной алалии лёгкой и средней степени удается, как правило, достичь развития фразовой речи, хотя полное устранение дефекта возможно не всегда.

¶Отличие от других нарушений

Алалию следует отличать от задержки речевого развития (ЗРР), при которой речь отстаёт по темпам, но формируется; от афазии (у ранее говорившего ребёнка наступает утрата речи); от тугоухости (сопровождается нарушением слуха); от общего недоразвития речи (ОНР) — при котором речь сформирована, но грамматически и лексически бедна. Алалия считается более тяжёлым нарушением, требующим специальной дефектологической помощи.

¶История изучения

Термин «алалия» ввёл в клиническую практику немецкий психиатр Вильгельм Гризингер в XIX веке. В отечественной науке значительный вклад в изучение алалии внесли Л.С. Выготский, С.С. Ляпина, Р.И. Лалаева, Т.Б. Филичева, Г.В. Чиркина. Их исследования показали, что алалия — не изолированное речевое нарушение, а системное расстройство, затрагивающее мышление, память, восприятие и требующее комплексного коррекционного подхода.

Источники:

• Лалаева Р.И., Серебрякова Н.В. «Логопедическая работа при общем недоразвитии речи у детей»
• Филичева Т.Б., Чиркина Г.В. «Устранение общего недоразвития речи у дошкольников»
• Выготский Л.С. «Мышление и речь»
• Ляпина С.С. «Моторная алалия (клиника, диагностика, коррекция)»