Аксилярные лимфатические узлы¶
Аксилярные лимфатические узлы (лат. nodi lymphoidei axillares) — группа лимфатических узлов, расположенных в подмышечной (аксиллярной) впадине, которые осуществляют лимфоотток от верхней конечности, молочной железы, части грудной стенки и подмышечной области. Являются важным звеном лимфатической системы и клинически значимой областью при онкологических заболеваниях.
¶Анатомия и расположение
Аксиллярные узлы располагаются в жировой клетчатке подмышечной впадины, окружённые мышцами: спереди — грудной мышцей, сзади — широчайшей мышцей спины и подлопаточной мышцей, медиально — грудной клеткой. Общее количество узлов варьируется от 20 до 40, их размеры в норме составляют 0,5–1,5 см.
¶Группы узлов
Выделяют пять основных групп аксилярных лимфатических узлов:
| Группа | Расположение | Лимфоотток |
|---|---|---|
| Наружные (латеральные) | По ходу подмышечной вены | Латеральная часть верхней конечности, грудная стенка |
| Подмышечные (центральные) | В центре подмышечной впадины | Собирают лимфу от наружных, задних и медиальных групп |
| Подлопаточные (задние) | У нижнего края подлопаточной мышцы | Задняя поверхность плеча, лопаточная область |
| Медиальные (грудинные) | По ходу внутренней грудной артерии | Молочная железа, передняя грудная стенка |
| Верхушечные (апикальные) | Верхушка подмышечной впадины, над первым ребром | Центральные узлы; далее — в подключичный ствол |
¶Лимфоотток
Лимфа от верхней конечности и грудной стенки поступает через лимфатические сосуды в наружные, задние и медиальные группы, затем — в центральные и верхушечные узлы. Из верхушечных узлов лимфа оттекает в подключичный и внутренний яремный стволы, которые впадают в правый лимфатический проток или грудной проток.
Лимфоотток от молочной железы имеет особое клиническое значение: до 75 % лимфы от верхненаружного квадранта оттекает в аксилярные узлы, что определяет их роль в метастазировании рака молочной железы.
¶Клиническое значение
¶Пальпация
В норме аксилярные узлы не пальпируются или определяются как мягкие подвижные образования размером до 1 см. Увеличение (лимфаденопатия) может быть признаком инфекционного воспаления, аутоиммунных заболеваний или злокачественных новообразований.
¶Метастазирование
Аксилярные узлы — первая лимфогенная «станция» метастазирования при раке молочной железы, меланоме кожи верхней конечности и опухолях мягких тканей верхней конечности. Определение статуса узлов (N-компонента TNM-классификации) является прогностическим фактором и определяет тактику лечения.
¶Биопсия сторожевого узла
При раке молочной железы на ранних стадиях применяется метод биопсии сторожевого (сентинельного) узла — первого узла, получающего лимфу от опухоли. Если сторожевой узел свободен от метастазов, радикальная аксиллярная лимфаденэктомия не выполняется, что снижает риск лимфостаза верхней конечности.
¶Патология
¶Лимфаденит
Воспаление аксилярных узлов может быть вызвано инфекциями верхней конечности (рожа, флегмоны), вакцинацией (БЦЖ), саркоидозом, туберкулёзом. Характерны болезненность, увеличение, гиперемия кожи.
¶Лимфедема
Повреждение или удаление аксилярных узлов при хирургическом лечении рака молочной железы приводит к нарушению лимфооттока и развитию лимфедемы верхней конечности — хронического отёка, требующего компрессионной терапии и лечебной физкультуры.
¶Лимфомы
Аксилярные узлы могут быть вовлечены при неходжкинских лимфомах и болезни Ходжкина, проявляясь безболезненным плотным увеличением.
¶Методы исследования
Для оценки состояния аксилярных узлов применяются:
- пальпация;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной неинвазивный метод, позволяет оценить размеры, структуру, васкуляризацию;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- тонкоигольная аспирационная биопсия;
- эксцизионная биопсия;
- биопсия сторожевого узла с последующим гистологическим исследованием.
¶История изучения
Систематическое описание лимфатической системы подмышечной области было проведено в работах анатомов XVI–XVII веков. Клиническое значение аксилярных узлов в онкологии было обосновано в трудах Уильяма Холстеда (1890-е годы), разработавшего радикальную мастэктомию с аксиллярной лимфаденэктомией. В конце XX века подход изменился в сторону органосохраняющих операций и селективной лимфаденэктомии на основании данных о лимфооттоке.
Источники:
- Анатомия человека: учебник / Под ред. В.П. Воробьёва. — М.: Медицина.
- Клиническая онкология: учебное пособие / Под ред. В.И. Чиссова, В.Н. Третьякова.
- Руководство по ультразвуковой диагностике органов и тканей / Под ред. О.Н. Евдокимова.
- TNM: классификация злокачественных новообразований (AJCC, 8-е издание).