Аффективные расстройства: классификация и характеристики¶

Аффективные расстройства — группа психических заболеваний, основным проявлением которых являются нарушения настроения: патологическое повышение (мания, гипомания) или понижение (депрессия) либо их чередование. Термин используется в отечественной психиатрии и в Международной классификации болезней (МКБ-10, блок F30–F39), где аффективные расстройства занимают отдельный раздел. В американской классификации DSM-5 аналогичная группа обозначается как «расстройства настроения» (mood disorders).

¶Определение и основные характеристики

Ключевым признаком аффективных расстройств является первичность аффективного нарушения — изменение настроения выступает ведущим симптомом, а не вторичной реакцией на другое заболевание или психотравму. Расстройства охватывают широкий спектр состояний: от лёгких субклинических колебаний настроения до тяжёлых психотических эпизодов с бредом и галлюцинациями.

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные расстройства входят в число ведущих причин заболеваемости во всём мире. Аффективные расстройства составляют значительную долю амбулаторного и стационарного обращения в психиатрическую службу России.

¶Классификация

В МКБ-10 аффективные расстройства разделены на следующие основные рубрики:

¶Депрессивные расстройства

Депрессивный эпизод характеризуется снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергии и повышенной утомляемостью. Дополнительными симптомами выступают нарушения сна и аппетита, заторможенность или возбуждение, нарушение концентрации, чувство вины и беспомощности, суицидальные мысли. Диагноз ставится при наличии не менее пяти из перечисленных симптомов в течение минимум двух недель.

Дистимия (устаревшее название — невротическая депрессия) представляет собой хроническое понижение настроения, сохраняющееся не менее двух лет, обычно менее интенсивное, чем при большом депрессивном эпизоде, но более стабильное.

¶Биполярное аффективное расстройство

Биполярное расстройство (ранее — маниакально-депрессивный психоз) включает как минимум один эпизод мании или гипомании в сочетании с депрессивными эпипизодами. Типичное начало приходится на возраст 20–30 лет, хотя первые проявления возможны в подростковом периоде и после 50 лет. Распространённость в популяции оценивается в 1–2 %.

Мания проявляется повышенным настроением, раздражительностью, снижением потребности во сне, ускорением мышления и речи, отвлечённостью внимания, увеличением целенаправленной активности и склонностью к рискованному поведению. Психотические симптомы (бред величия, галлюцинации) могут сопровождать тяжёлые маниакальные эпизоды.

¶Циклотимия

Циклотимия — хроническое расстройство настроения, характеризующееся чередованием периодов гипомании и лёгкой депрессии, не достигающих по интенсивности полноценных маниакальных и депрессивных эпизодов. Длительность заболевания составляет не менее двух лет (у детей и подростков — один год). Циклотимия рассматривается как предрасполагающий фактор для развития биполярного расстройства.

¶Этиология и патогенез

Причины аффективных расстройств имеют полигенный характер. Существенный вклад вносят наследственная предрасположенность: у близких родственников пациентов с биполярным расстройством риск заболевания повышается в 5–10 раз по сравнению с общей популяцией. Помимо генетических факторов, роль играют нейробиохимические нарушения — прежде всего дисрегуляция серотониновой, норадреналиновой и дофаминовой систем, а также нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Психосоциальные факторы — хронический стресс, утрата близких, конфликты, социальная изоляция — выступают как триггеры первого эпизода у предрасположенных лиц. При биполярном расстройстве доказана роль нарушений циркадных ритмов.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основывается на клиническом интервью, структурированных диагностических шкалах (например, шкала Гамильтона для депрессии, шкала Янга для мании) и исключении соматических причин аффективных нарушений (гипотиреоз, дефицит витамина B12, неврологические заболевания).

Лечение депрессивных расстройств включает антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, трициклические антидепрессанты) и психотерапию — прежде всего когнитивно-поведенческую и межличностную. При биполярном расстройстве применяется стабилизаторы настроения (литий, вальпроаты, карбамазепин) и атипичные антипсихотики; антидепрессанты назначаются с осторожностью из-за риска инверсии аффекта и переключения в манию.

В России аффективные расстройства лечатся в системе государственной психиатрической помощи — в психоневрологических диспансерах и на базе частных психиатрических клиник. Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» 1992 года регулирует порядок госпитализации и наблюдения.

¶Прогноз

Прогноз зависит от формы расстройства. Депрессивные эпизоды при адекватной терапии купируются в 60–80 % случаев, однако рецидивы наблюдаются у значительной части пациентов. Биполярное расстройство носит хронический рецидивирующий характер; поддерживающая терапия снижает частоту обострений, но не исключает их полностью. Суицидальный риск при тяжёлых аффективных эпизодах оценивается в 10–15 %.

Источники:

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F «Расстройства психические и поведенческие»
• Справочник по психиатрии под ред. А. С. Тиганова
• Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по диагностике и лечению аффективных расстройств
• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии психического здоровья в мире