Адиадохокинез¶

Адиадохокинез — это нарушение способности выполнять быстро чередующиеся движения, возникающее при поражении мозжечка и проявляющееся в виде атаксии при выполнении быстрых последовательных движений. Термин происходит от греческих слов «a» (отрицание), «dia» (через) и «dokhos» (чередование), что буквально означает «невозможность чередования». Адиадохокинез относится к числу классических симптомов мозжечковой дисфункции и используется в неврологической практике как один из критериев оценки координации движений.

¶Этиология и патогенез

Адиадохокинез возникает в результате поражения структур мозжечка, прежде всего его полушарий и червеца. Мозжечок отвечает за согласованность, точность и плавность произвольных движений, а также за их координацию во времени. При повреждении мозжечковых нейронов нарушается тонкая регуляция двигательных актов, что приводит к невозможности быстро и точно выполнять последовательные движения.

К основным причинам адиадохокинеза относятся:

• Дегенеративные заболевания — наследственные атаксии (болезнь Мачадо — Джозефа, спиноцеребеллярные атаксии), а также приобретённые дегенеративные процессы.
• Сосудистые поражения — инфаркты и кровоизлияния в области мозжечка.
• Опухоли — новообразования задней черепной ямки, поражающие мозжечок.
• Инфекционные и воспалительные процессы — мозжечковый энцефалит, рассеянный склероз с поражением мозжечковых путей.
• Интоксикации — алкогольная, лекарственная (например, при передозировке противосудорожных средств), тяжёлыми металлами.
• Травмы — повреждение мозжечка при черепно-мозговых травмах.

¶Клиническая картина

Адиадохокинез проявляется невозможностью выполнять быстрые чередующиеся движения с сохранением их точности. Классический тест заключается в просьбе к пациенту быстро поворачивать ладонь и тыльную сторону кисти на предплечье или выполнять быстрые движения стопой (сгибание и разгибание). У здорового человека такие движения выполняются быстро, плавно и точно. При адиадохокинезе движения становятся медленными, неритмичными, неловкими; пациент не может поддерживать нужный темп и ритм.

Адиадохокинез обычно сочетается с другими мозжечковыми симптомами:

• Интенционный тремор — дрожание, усиливающееся при приближении к цели.
• Диадохокинезия — нарушение координации при выполнении быстрых движений.
• Нистагм — непроизвольные колебательные движения глазных яблок.
• Мозжечковая речь — скандирование, замедленная речь с нарушением артикуляции.
• Гипотония — снижение мышечного тонуса.
• Атаксия походки — шаткость, широкая постановка стоп.

Выраженность адиадохокинеза зависит от степени поражения мозжечка и может варьировать от лёгкой неловкости до полной невозможности выполнять быстрые движения.

¶Диагностика

Диагностика адиадохокинеза основывается на неврологическом осмотре и выявлении характерных нарушений координации. Врач оценивает способность пациента выполнять быстрые чередующиеся движения, а также проверяет другие признаки мозжечковой дисфункции. Дополнительно применяются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления структурных поражений мозжечка.
• Компьютерная томография (КТ) при подозрении на кровоизлияние или опухоль.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электронейромиография (ЭНМГ) для оценки функции нервной системы.
• Генетическое тестирование при подозрении на наследственные атаксии.

¶Лечение

Лечение адиадохокинеза направлено на устранение причины, вызвавшей поражение мозжечка. При сосудистых поражениях проводится терапия, направленная на восстановление мозгового кровообращения. При опухолях показано хирургическое вмешательство. При интоксикациях — дезинтоксикационная терапия.

Симптоматическое лечение включает:

• Лечебную физкультуру — специальные упражнения для развития координации и точности движений.
• Физиотерапию — электростимуляцию, магнитотерапию.
• Медикаментозную терапию — препараты, улучшающие мозговое кровообращение, нейропротекторы, витамины группы В.
• Реабилитацию — занятия с реабилитологом, обучение компенсаторным навыкам.

При наследственных атаксиях лечение носит преимущественно симптоматический характер, так как этиологическая терапия в настоящее время отсутствует.

¶Прогноз

Прогноз при адиадохокинезе зависит от причины, вызвавшей поражение мозжечка. При устранении причины (например, при лечении интоксикации или хирургическом удалении опухоли) возможно значительное улучшение или полное восстановление координации движений. При дегенеративных заболеваниях адиадохокинез, как правило, носит прогрессирующий характер.

¶Историческая справка

Термин «адиадохокинез» был введён в неврологическую практику в начале XX века для описания характерного нарушения координации, выявляемого при поражении мозжечка. С тех пор адиадохокинез стал одним из стандартных неврологических тестов и включён в обязательную программу обследования пациентов с подозрением на мозжечковую патологию.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. «Неврология» — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Виленский Б. С. «Неврология» — Москва: Медицина, 2008.
• Адамович В. В., Гусев Е. И. «Клиническая неврология» — Москва: Медицина, 2002.
• Левин О. С. «Диагностика и лечение неврологических заболеваний» — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.