Адгезивный капсулит плечевого сустава¶

Адгезивный капсулит плечевого сустава (синонимы: замороженное плечо, синдром Дюплея, капсулит плеча) — заболевание плечевого сустава, характеризующееся воспалением и последующим фиброзом суставной капсулы, приводящим к резкому ограничению как активных, так и пассивных движений в суставе. Патология относится к числу наиболее частых причин боли и тугоподвижности в плече у взрослых; по данным различных исследований, заболеваемость составляет от 2 до 5 % населения, чаще поражаются люди в возрасте 40–60 лет, женщины — в 2–3 раза чаще мужчин.

¶Этиология и патогенез

Точные причины адгезивного капсулита до конца не установлены. Установлена связь с рядом предрасполагающих факторов:

• сахарный диабет (риск повышается в 5–6 раз, особенно при длительном течении и наличии диабетической нейропатии);
• заболевания щитовидной железы — как гипотиреоз, так и гипертиреоз;
• болезнь Паркинсона;
• ранее перенесённая травма или операция на плече;
• иммобилизация верхней конечности (гипс, шина);
• сердечно-сосудистые заболевания.

Патогенез включает три последовательные стадии. На первой («замораживания») развивается воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы с образованием фибринозных наложений и болевым синдромом. На второй («замороженной») стадии воспаление сменяется разрастанием фиброзной ткани, капсула утолщается и сморщивается, что приводит к стойкому ограничению подвижности. Третья стадия («размораживания») характеризуется постепенной реваскуляризацией и регрессом фиброза с восстановлением объёма движений, однако полное восстановление отмечается не у всех пациентов.

¶Клиническая картина

Классическое течение адгезивного капсулита подразделяется на три фазы, соответствующие описанным стадиям патогенеза:

Общая длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 3 лет. Ведущий симптом — боль, которая носит ноющий, часто иррадиирующий характер (по наружной поверхности плеча, в область предплечья), усиливается в ночное время и при попытке движений. Характерно резкое ограничение как активных, так и пассивных движений, что отличает капсулит от периартритов и повреждений ротаторной манжеты, при которых пассивный объём сохранён. Наиболее страдают наружная ротация и отведение; ограничение внутренней ротации приводит к трудностям при заведении руки за спину (например, при застёгивании пуговиц, использовании туалета).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно на основании клинических данных. Обязательным является физикальное обследование с оценкой активного и пассивного объёма движений в сравнении со здоровым плечом. Специфических лабораторных маркеров заболевания нет; при подозрении на сопутствующую патологию (сахарный диабет, тиреотоксикоз) назначаются соответствующие анализы.

Инструментальные методы используются преимущественно для исключения других причин тугоподвижности:

• рентгенография плечевого сустава — для исключения артроза, переломов, кальцифицирующего тендинита;
• МРТ сустава — выявляет утолщение суставной капсулы (в норме 2–3 мм, при капсулите — 5–7 мм и более) и объём синовита;
• УЗИ — оценивает состояние сухожилий ротаторной манжеты и объём выпота.

¶Лечение

Лечение адгезивного капсулита преимущественно консервативное и направлено на купирование боли и восстановление подвижности.

¶Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначаются курсом на 2–6 недель для контроля болевого синдрома. При неэффективности проводятся инъекции глюкокортикоидов в полость сустава — методика доказала эффективность в ранней фазе: уменьшение боли и увеличение объёма движений отмечаются в 70–80 % случаев, однако после инъекций возможны рецидивы.

¶Физиотерапия и ЛФК

Лечебная физкультура является основой восстановления. Рекомендуются регулярные (2–3 раза в день) упражнения на растяжение капсулы: маятниковые движения рукой, подъём палки перед собой, заведение руки за спину с помощью полотенца, вращательные движения. Физиотерапевтические методы (ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия) применяются как вспомогательное средство.

¶Манипулятивные методики

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6–12 месяцев показана артроскопическая капсулотомия — рассечение утолщённой капсулы под контролем эндоскопа с последующей реабилитацией. Другой малоинвазивный метод — гидродилатация (растяжение капсулы инъекцией большого объёма раствора).

¶Прогноз

Прогноз в целом благоприятный: у большинства пациентов наступает спонтанное выздоровление в течение 1,5–3 лет. Однако полное восстановление объёма движений отмечается примерно у 50–70 % пациентов; у части больных сохраняется остаточная тугоподвижность. Рецидивы в том же суставе возникают редко (менее 10 % случаев), однако у пациентов с сахарным диабетом риск двустороннего поражения и затяжного течения выше.

Источники:

• Клинические рекомендации «Замороженное плечо (адгезивный капсулит)», Минздрав России
• Руководство по ортопедии (под ред. С. П. Миронова)
• Journal of Shoulder and Elbow Surgery — обзоры по адгезивному капсулиту
• Национальные клинические рекомендации по лечению боли в плечевом суставе