Аденомиоматоз желчного пузыря¶
Аденомиоматоз желчного пузыря — доброкачественное гиперпластическое поражение стенки желчного пузыря, характеризующееся разрастанием гладкой мускулатуры (миоцитов), слизистой оболочки и соединительной ткани. Относится к группе некалькулезных хронических холецистопатий и чаще выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Патология не считается предраковым состоянием, однако её наличие требует дифференциальной диагностики с раком желчного пузыря.
¶Эпидемиология
Аденомиоматоз относится к relatively редким заболеваниям: при морфологическом исследовании удалённых желчных пузырей он обнаруживается примерно в 1–5 % случаев. Средний возраст пациентов составляет 40–60 лет. Женщины болеют чаще мужчин, соотношение составляет примерно 3:1. У детей и подростков патология практически не встречается.
¶Классификация
По локализации патологического процесса в стенке желчного пузыря различают три формы аденомиоматоза:
- Распространённая (диффузная) — вовлечена вся стенка органа, чаще всего антрального отдела.
- Внутрипросветная (полипоидная) — очаговое разрастание формирует внутрипросветное образование, напоминающее полип.
- Фокальная (очаговая) — ограниченный участок утолщения стенки, чаще в области дна желчного пузыря.
По глубине поражения выделяют стадии: начальную (поражение только слизистой оболочки), среднюю (вовлечение мышечного слоя) и выраженную (формирование внутрипросветных складок и «аркад» из гладкой мускулатуры).
¶Патогенез и морфология
Точный механизм развития аденомиоматоза до конца не установлен. Основными теориями являются:
- Теория повышенного давления в желчном пузыре — нарушение моторики (дискинезия) приводит к повышению внутрипросветного давления, что стимулирует компенсаторную гипертрофию мышечного слоя.
- Теория хронического воспаления — рецидивирующие эпизоды холецистита вызывают пролиферацию гладких мышц и соединительной ткани.
- Гормональные факторы — более высокая частота заболевания у женщин косвенно указывает на роль эстрогенов.
Макроскопически стенка желчного пузыря утолщается до 5–10 мм, слизистая образует глубокие инвагинации (крипты), проникающие в мышечный слой и иногда до серозной оболочки. Гладкомышечные волокна гипертрофированы и образуют характерные «аркады» и «микродивертикулы» (глубокие крипты, окруженные мышечными пучками). Внутри крипт могут формироваться микролиты («микролитиаз»), что создаёт картину «жемчужин на нитке» при рентгеновском исследовании.
¶Клиническая картина
У большинства пациентов аденомиоматоз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Возможные проявления неспецифичны и включают:
- тупую боль или дискомфорт в правом подреберье;
- тошноту, метеоризм после приёма жирной пищи;
- ощущение тяжести в эпигастрии.
Выраженность симптомов коррелирует со степенью утолщения стенки и наличием внутрипросветных образований.
¶Диагностика
Основная роль в выявлении аденомиоматоза принадлежит инструментальным методам:
| Метод | Ключевые признаки |
|---|---|
| УЗИ | Диффузное утолщение стенки > 3–4 мм, «эхогенные фокусы» с акустической тенью (микролиты), «кометные хвосты» |
| КТ | Утолщение стенки, «жемчужины на нитке» (внутрипросветные складки) |
| МРТ | Утолщение стенки, высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях в глубине крипт |
| Холецистография (редко) | Контрастное «жемчужины на нитке» — патогномоничный признак |
При УЗИ аденомиоматоз часто имитирует карциному желчного пузыря, что является основной диагностической проблемой. Дифференциальная диагностика проводится с раком, аденоматозным полипом, хроническим калькулёзным холециститом и аденомиоматозом желчевыводящих путей.
¶Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется, рекомендуется наблюдение с периодическим УЗ-контролем. При наличии клинических симптомов или подозрении на злокачественное перерождение выполняется холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря. Операция проводится лапароскопическим доступом; при подозрении на рак в ходе операции возможна конверсия в открытый доступ.
¶Прогноз
Прогноз при аденомиоматозе благоприятный. Заболевание не повышает риск малигнизации по данным большинства исследований, однако отдельные сообщения описывают сочетание аденомиоматоза и рака желчного пузыря, что делает необходимым динамическое наблюдение. После холецистэктомии симптомы, как правило, полностью регрессируют.
¶История
Впервые аденомиоматоз желчного пузыря был описан в 1931 году немецким патологом Фридрихом Шмидтом (Fr. Schmidt), хотя отдельные морфологические наблюдения относятся к концу XIX века. Термин «аденомиоматоз» закрепился в англоязычной литературе; в российской патологической анатомии используется также термин «аденомиоз желчного пузыря».
Источники: «Патологическая анатомия» (под ред. В. В. Серова, Н. К. Пермина); «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей» (под ред. И. Е. Тарасенко); журнал «Клиническая гастроэнтерология и гепатология»; статьи в World Journal of Gastroenterology, Abdominal Radiology.