Аденоиды: симптомы, диагностика и лечение¶

Аденоиды — это гипертрофированная носоглоточная миндалина, расположенная в своде носоглотки, одна из четырёх миндалин лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова. Увеличение аденоидов (аденоидная гипертрофия) — распространённая ЛОР-патология у детей 3—7 лет, проявляющаяся затруднением носового дыхания, храпом, снижением слуха и повторными отитами. Лечение аденоидов зависит от степени гипертрофии, возраста пациента и тяжести симптомов и включает консервативные методы и хирургическое вмешательство — аденотомию.

¶Анатомия и причины гипертрофии

Носоглоточная миндалина расположена на задней стенке носоглотки, в области свода Розенмюллера. У новорождённых она развита слабо; активный рост начинается с 2—3 лет, максимум приходится на 5—7 лет, после 10—12 лет миндалина постепенно инволюционирует. Функция аденоидов — иммунная защита: лимфоидная ткань участвует в выработке антител и задерживает патогены, вдыхаемые через нос.

К основным причинам гипертрофии относят:

• частые респираторные инфекции и хронический ринит;
• аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальную астму);
• наследственную предрасположенность к гиперплазии лимфоидной ткани;
• некоторые инфекции, в частности персистирование в носоглотке вируса Эпштейна — Барр.

¶Степени аденоидов

По объёму разрастания ткани выделяют три степени аденоидной гипертрофии:

Степень определяют при эндоскопическом исследовании носоглотки или рентгенографии.

¶Симптомы

К типичным проявлениям аденоидов относят:

• затруднение или отсутствие носового дыхания;
• храп и апноэ во сне;
• «гнусавый» оттенок голоса;
• снижение слуха, повторные серозные отиты;
• частые риниты и синуситы;
• сухой кашель по утрам, связанный с раздражением задней стенки глотки;
• изменение черт лица по типу «аденоидного лица» при длительном течении.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

• Эндоскопия носоглотки — «золотой стандарт», позволяет визуально оценить размер и состояние миндалины.
• Рентгенография носоглотки в боковой проекции — альтернатива эндоскопии у маленьких детей.
• Компьютерная томография — применяется при сомнениях, исключении опухолевых процессов.
• Аудиометрия и тимпанометрия — при жалобах на снижение слуха.
• Аллергологическое обследование — при подозрении на аллергическую природу гипертрофии.

¶Консервативное лечение

Консервативная терапия наиболее эффективна при I—II степени аденоидов и в раннем возрасте.

¶Промывание носа

Процедура проводится солевыми растворами (изотонический или гипертонический) с помощью шприца, спрея-ирригатора или системы «Долфин». Промывание механически удаляет слизь, аллергены и микроорганизмы, уменьшает отёк и воспаление. Курс обычно включает 7—10 ежедневных процедур.

¶Топические препараты

• Спреи с топическими кортикостероидами (мометазон, флутиказон) — основа медикаментозного лечения при II—III степени. Курс применения — не менее 4—6 недель. Уменьшают объём лимфоидной ткани, снимают воспаление.
• Сосудосуживающие капли (оксиметазолин, ксилометазолин) — применяются эпизодически, не более 5—7 дней, для облегчения носового дыхания. Длительное использование вызывает медикаментозный ринит.
• Ирригационные и увлажняющие средства на основе морской воды — для гигиены носа.

¶Физиотерапия

Лазеротерапия, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия — методы с доказательной базой ограниченного объёма, применяются как вспомогательные.

¶Лечение сопутствующей патологии

Коррекция аллергии (антигистаминные препараты, интраназальные стероиды), санация очагов хронической инфекции в носоглотке, лечение сопутствующих синуситов.

¶Хирургическое лечение — аденотомия

Показания к аденотомии:

• III степень гипертрофии или неэффективность консервативного лечения при II степени;
• стойкое нарушение носового дыхания, апноэ сна;
• повторные гнойные отиты и снижение слуха;
• деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»).

¶Виды операций

• Классическая аденотомия — удаление ткани кольцевым ножом (аденотомом Беккера) под контролем зрения.
• Эндоскопическая аденотомия — выполняется под визуальным контролем эндоскопа, позволяет удалить ткань более точно.
• Аспирационная аденотомия — удаление через отсос.
• Коблация (плазменная хирургия) — использование холодной плазмы; менее травматична, сокращает кровопотерю и время восстановления.
• Лазерная деструкция — послойное испарение ткани.

Операция проводится под общей или местной анестезией и занимает 15—30 минут. Рецидивы возможны при неполном удалении ткани или у детей раннего возраста с активной пролиферацией лимфоидной ткани.

¶Реабилитация после операции

В первые дни после аденотомии рекомендуется щадящая диета (тёплая, мягкая пища), ограничение физических нагрузок на 2—3 недели, исключение посещения бассейна и бань. Носовое дыхание восстанавливается постепенно, в течение 1—3 недель. Контрольный осмотр ЛОР-врача проводится через 1 месяц.

¶Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия эффективна примерно у 50—60 % пациентов с I—II степенью. После аденотомии носовое дыхание восстанавливается у большинства детей; рецидивы аденоидов отмечаются в 3—5 % случаев.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический аденоидит у детей»
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М. «Оториноларингология» — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Тавилкина А. Н., Кожухова Е. С. «Аденоиды и аденоидиты у детей»
• Руководство по детской оториноларингологии (под ред. В. Т. Пальчуна)