Абсцесс зуба: причины, симптомы, лечение¶
Абсцесс зуба — это ограниченное гнойное воспаление тканей, окружающих зуб (периапикальный абсцесс) или тканей пародонта (пародонтальный абсцесс), характеризующееся скоплением гноя в полости, образованной расплавленными тканями. Относится к числу наиболее частых осложнений кариеса и заболеваний пародонта; при отсутствии лечения может привести к распространению инфекции, флегмоне и сепсису.
¶Классификация
Абсцессы зубов подразделяют по нескольким признакам.
По локализации:
- Периапикальный (одонтогенный) абсцесс — возникает в области верхушки корня зуба, чаще всего как осложнение пульпита или глубокого кариеса.
- Пародонтальный абсцесс — развивается в тканях пародонта, обычно на фоне пародонтита или пародонтоза.
- Перикорональный абсцесс — связан с воспалением мягких тканей (десны) вокруг прорезывающегося зуба, чаще третьих моляров («зубов мудрости»).
По течению:
- Острый — с яркой клинической картиной, быстрым формированием гнойника.
- Хронический — с вялым течением, периодическими обострениями и образованием свищевого хода.
По происхождению:
- Одонтогенный — вызванный инфекцией из полости зуба.
- Гематогенный — занос инфекции с током крови (реже).
- Травматический — связанный с повреждением тканей.
¶Причины и патогенез
Основная причина периапикального абсцесса — попадание бактериальной инфекции из кариозной полости в пульпу зуба, а затем в ткани вокруг верхушки корня. Кариозный процесс разрушает твёрдые ткани зуба, бактерии (чаще всего стрептококки, стафилококки, анаэробы) проникают в пульпарную камеру, вызывая пульпит. При отсутствии лечения пульпа некротизируется, инфекция распространяется через корневые каналы в периапикальные ткани, формируется гранулёма или киста, которые при обострении нагнаиваются и превращаются в абсцесс.
Пародонтальный абсцесс формируется при обострении пародонтита: патологические зубодесневые карманы заполняются микрофлорой, нарушается отток содержимого, и в толще десны или кости образуется полость с гноем.
К предрасполагающим факторам относят: нелеченный кариес, некачественно запломбированные каналы, травмы зубов, снижение иммунитета, хронические заболевания (сахарный диабет), курение.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от стадии и локализации процесса.
- Боль — основной симптом. При остром периапикальном абсцессе боль пульсирующая, интенсивная, иррадиирующая в ухо, висок, шею. Зуб болезнен при надкусывании и постукивании.
- Отёк — при распространении гнойника на мягкие ткани возникает припухлость десны, щеки, губы. В тяжёлых случаях отёк захватывает пол лица («одутловатость»).
- Гиперемия и флюктуация — десна в области зуба краснеет, отекает; при созревании абсцесса определяется флюктуация (колебание гноя при надавливании).
- Подвижность зуба — из-за разрушения костной ткани вокруг корня.
- Общие симптомы — повышение температуры тела (до 38–39 °C), слабость, головная боль, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, нарушение сна и аппетита.
- Свищ — при хроническом течении гной может периодически оттекать через свищевое отверстие на десне, что сопровождается уменьшением боли и отёка.
¶Осложнения
При отсутствии лечения инфекция распространяется на окружающие ткани и может привести к:
- флегмоне — разлитому гнойному воспалению мягких тканей челюстно-лицевой области;
- остеомиелиту — гнойному воспалению кости челюсти;
- синуситу — при вовлечении гайморовой пазухи (верхние зубы);
- тромбофлебиту лицевых вен;
- медиастиниту — воспалению средостения при распространении гноя по фасциальным пространствам шеи;
- сепсису — генерализации инфекции с током крови, жизнеугрожающему состоянию.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и данных рентгенологического исследования. На прицельном снимке (дентальная рентгенография) определяются разрежение костной ткани в области верхушки корня, расширение периодонтальной щели, гранулёма или киста. При необходимости назначают компьютерную томографию. Проводят дифференциальную диагностику с периоститом, остеомиелитом, кистой, опухолевыми процессами.
¶Лечение
Основные принципы лечения:
- Вскрытие и дренирование абсцесса — рассечение десны в месте наибольшего размягчения с обеспечением оттока гноя.
- Эндодонтическое лечение — раскрытие полости зуба, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, их пломбирование. При периапикальном абсцессе это основной метод, позволяющий устранить источник инфекции.
- Антибактериальная терапия — системные антибиотики (амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, клиндамицин, метронидазол) назначают при выраженных общих симптомах, распространении процесса, иммунодефиците. Местно применяют антисептические полоскания (хлоргексидин).
- Обезболивание — анальгетики, НПВС.
- Удаление зуба — показано при неподдающемся лечению каналов, выраженной подвижности, глубоком пародонтальном кармане.
После купирования острого процесса проводят рентгенологический контроль через 3–6 месяцев для оценки заживления.
¶Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение кариеса и пульпита, профессиональную гигиену полости рта, регулярные осмотры у стоматолога (2 раза в год), лечение заболеваний пародонта, отказ от курения, контроль хронических заболеваний.
¶Интересные факты
Абсцесс зуба до внедрения антибиотиков и современной эндодонтии нередко заканчивался фатально — инфекция из полости рта была частой причиной сепсиса. В XVIII–XIX веках стоматологи вскрывали гнойники примитивными инструментами, а обезболивание сводилось к применению опиума и спирта. Появление рентгена (1895 год, Вильгельм Рентген) позволило впервые увидеть очаги разрушения кости вокруг корней и стало поворотным моментом в диагностике периапикальных абсцессов.
Источники:
- Мюллер-Харрисон В. Стоматология: пер. с нем.
- Фёдоров В. В., Ушаков В. И. Болезни пародонта
- Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. П. Киселёвой, З. С. Хоменко
- Грошиков М. Е., Матюхин В. В. Стоматологические заболевания и их профилактика