Абсцесс (абсистентный синдром)¶

Абсцесс (устар. и разг. «абсистентный синдром») — ограниченное гнойное воспаление тканей с полостью, заполненной гнойным содержимым, формирующееся в результате расплавления тканей гноеродными микроорганизмами. Абсцесс относится к пиогенным (гнойным) инфекциям мягких тканей и внутренних органов и может локализоваться практически в любом месте организма — подкожной клетчатке, мышцах, костях, лёгких, печени, головном мозге, забрюшинном пространстве.

¶Этиология и патогенез

Возбудителями абсцесса чаще всего выступают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, а также анаэробные бактерии. Нередко встречается смешанная флора. Инфекция проникает в ткани несколькими путями:

• экзогенным — через повреждённую кожу и слизистые оболочки (раны, ожоги, инъекции, послеоперационные швы);
• гематогенным — с током крови из отдалённого очага инфекции;
• лимфогенным — по лимфатическим сосудам;
• контактным — при переходе воспаления с соседних органов (например, аппендикулярный абсцесс при перитоните).

Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, сахарный диабет, хронические истощающие заболевания, нарушения кровообращения, длительный постельный режим (пролежни), внутривенное введение наркотических веществ.

Патогенез связан с формированием защитной реакции организма: воспалительный очаг ограничивается соединительнотканной капсулой, что препятствует распространению инфекции. Внутри полости накапливается гной — продукт распада лейкоцитов, бактерий и некротизированных тканей. Без лечения возможен прорыв гноя в соседние ткани или полости (плевральную, брюшную, суставную) с развитием сепсиса или перитонита.

¶Классификация

По этиологии различают:

По месту возникновения:

• поверхностные — в подкожной клетчатке;
• глубокие — в мышцах, забрюшинном пространстве, тазу;
• паренхиматозные — в паренхиматозных органах (печень, лёгкие, селезёнка, почка);
• костные — остеомиелитический абсцесс.

По течению — острые и хронические (хронические чаще возникают при туберкулёзе, актиномикозе, сифилисе).

¶Клиническая картина

Общие симптомы абсцесса определяются фазой воспаления. В стадии формирования (до образования полости) наблюдаются местные признаки воспаления — покраснение, отёк, боль, повышение местной температуры, нарушение функции — и общие симптомы интоксикации: лихорадка до 39–40 °C, озноб, слабость, потливость, головная боль, лейкоцитоз в крови.

После отграничения полости и накопления гноя общее состояние может временно улучшиться, а местные симптомы — стать более выраженными: появляется флюктуация (колебание гноя при пальпации), кожа над очагом становится блестящей, горячей.

При прорыве абсцесса наружу или в полость общее состояние улучшается, температура падает. Прорыв в закрытую полость (плевральную, брюшную, перикардиальную) опасен развитием гнойного плеврита, перитонита, сепсиса.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и подтверждается инструментальными методами:

• УЗИ — основной метод для поверхностных и паренхиматозных абсцессов (выявление полости с гипоэхогенным содержимым);
• рентгенография — при абсцессах лёгкого, костей;
• КТ и МРТ — при глубоких локализациях (абсцесс мозга, забрюшинного пространства);
• пункция с бактериологическим исследованием гноя — для определения возбудителя и подбора антибиотика.

¶Лечение

Основной метод лечения хирургический — вскрытие и дренирование абсцесса. Операция выполняется под местной или общей анестезией: полость вскрывают, гной удаляют, промывают антисептиками и дренируют (резиновой или силиконовой трубкой) для оттока. Послеоперационная обработка включает промывания, перевязки, по показаниям — антибиотикотерапию с учётом чувствительности возбудителя.

Консервативная терапия (антибиотики, дезинтоксикация, иммуностимуляция) применяется на ранней стадии до формирования полости, а также как дополнение к хирургическому лечению. При абсцессах печени и некоторых других органов возможно чрескожное дренирование под контролем УЗИ.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или неадекватной терапии возможны:

• прорыв гноя в соседние органы и полости;
• сепсис (заражение крови);
• флегмона — разлитое гнойное воспаление без ограничивающей капсулы;
• тромбофлебит вен в зоне воспаления;
• миокардит, нефрит — при гематогенном распространении.

¶Прогноз

Прогноз при своевременном вскрытии и дренировании абсцесса, как правило, благоприятный. Запущенные формы и осложнения (сепсис, прорыв в полости) значительно ухудшают прогноз и могут приводить к летальному исходу.

¶Историческая справка

Термин «абсцесс» происходит от лат. abscessus — «расступление, удаление», что отражает представление древнеримских врачей о гное как об «удаляемом» из организма продукте воспаления. Описание хирургического лечения абсцессов встречается ещё в трудах Гиппократа и Галена. В России систематическое изучение гнойной хирургии связано с именами Н. И. Пирогова, А. А. Остроумова и других хирургов XIX века.

¶Источники

• Савельев В. С. Хирургия: учебник для медицинских вузов.
• Перельман М. И., Савин И. Х. Гнойная хирургия.
• Брюховецкий В. С. Хирургия: национальное руководство.
• МКБ-10: L02 — Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.