Абдоминальное ожирение¶
Абдоминальное ожирение — это тип распределения подкожной жировой ткани, при которой избыточный жир преимущественно откладывается в области живота, вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Считается наиболее опасной формой ожирения с точки зрения риска кардиометаболических заболеваний. Абдоминальное ожирение включено в структуру метаболического синдрома и является одним из диагностических критериев этого состояния.
¶Определение и диагностика
Абдоминальное ожирение (центральное, висцеральное ожирение) характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в брюшной полости и околопочечной области. В отличие от подкожного жира, висцеральный жир обладает высокой метаболической активностью: он выделяет в кровоток свободные жирные кислоты, провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6), что приводит к инсулинорезистентности и хроническому системному воспалению.
Для оценки абдоминального ожирения используют несколько измерений:
| Показатель | Критерий абдоминального ожирения (мужчины) | Критерий (женщины) |
|---|---|---|
| Окружность талии | ≥ 94 см (Европа, повышенный риск); ≥ 102 см (высокий риск) | ≥ 80 см (повышенный риск); ≥ 88 см (высокий риск) |
| Соотношение талия/бёдра | ≥ 0,90 | ≥ 0,85 |
| Индекс массы тела (ИМТ) | ≥ 25 кг/м² | ≥ 25 кг/м² |
В России и странах СНГ используют критерии Всемирной организации здравоохранения и национальные рекомендации. По данным исследований, проведённых в российской популяции, абдоминальное ожирение выявляется примерно у 25–30 % взрослого населения, причём его распространённость с возрастом увеличивается.
¶Классификация
Выделяют два основных типа абдоминального ожирения по механизму накопления жира:
- Висцеральное ожирение — жир откладывается между органами брюшной полости (сальник, брыжейка кишечника). Считается наиболее метаболически активным и опасным.
- Подкожное абдоминальное ожирение — жир располагается непосредственно под кожей передней брюшной стенки. Риск кардиометаболических осложнений ниже, чем при висцеральном типе.
По форме телосложения абдоминальное ожирение описывают как «яблоко» (мужской тип) в отличие от гиноидного («груша»), при котором жир откладывается в области бёдер и ягодиц.
¶Причины и факторы риска
Основные причины абдоминального ожирения:
- Энергетический дисбаланс — потребление калорий превышает их расход.
- Генетическая предрасположенность — семейные формы центрального распределения жира.
- Гормональные факторы — дефицит тестостерона и эстрогенов, гиперкортизолизм (синдром Иценко — Кушинга), инсулинорезистентность.
- Возраст — после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин отмечается естественный сдвиг распределения жира в сторону живота.
- Гиподинамия — снижение физической активности.
- Психосоциальные факторы — хронический стресс повышает уровень кортизола, что способствует отложению висцерального жира.
- Алкоголь — умеренное употребление алкоголя у мужчин ассоциировано с увеличением окружности талии («пивной живот»).
¶Связь с заболеваниями
Абдоминальное ожирение является независимым фактором риска ряда заболеваний:
- Сердечно-сосудистые заболевания — артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт. Висцеральный жир повышает уровень триглицеридов, снижает ЛПВП-холестерин.
- Сахарный диабет 2 типа — инсулинорезистентность, обусловленная продукцией провоспалительных цитокинов висцеральным жиром, приводит к нарушению толерантности к глюкозе.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — избыток свободных жирных кислот по воротной вене поступает в печень.
- Апноэ сна — механическое сдавление грудной клетки и нарушение вентиляции.
- Онкологические заболевания — абдоминальное ожирение ассоциировано с повышенным риском рака толстой кишки, молочной железы, эндометрия.
- Репродуктивные нарушения — у женщин синдром поликистозных яичников, у мужчин — снижение тестостерона.
¶Лечение и профилактика
Основные направления коррекции абдоминального ожирения:
- Диета — дефицит энергии 500–750 ккал/сут, ограничение простых углеводов и насыщенных жиров, увеличение доли пищевых волокон. Средиземноморская диета показала эффективность в снижении висцерального жира.
- Физическая активность — аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю; силовые тренировки усиливают расход энергии.
- Медикаментозная терапия — при ИМТ ≥ 30 кг/м² или ИМТ ≥ 27 с осложнениями допускается назначение препаратов (орлистат, сибутрамин, препараты группы агонистов рецепторов ГПП-1 — лираглутид, семаглутид).
- Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия) — при морбидном ожирении (ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с осложнениями). В России бариатрические операции выполняются в рамках программы государственных гарантий.
Контроль окружности талии рекомендуется как простой и доступный скрининговый метод для выявления кардиометаболического риска на ранних стадиях.
¶История изучения
Понятие «абдоминальное ожирение» получило развитие в работах шведского врача Леннарта Соберга (1980-е годы), описавшего «яблоко» и «грушу» как два типа распределения жира с разным прогнозом. В 1998 году Национальный институт здоровья США предложил использовать окружность талии как критерий абдоминального ожирения. В 2009 году Международная федерация диабета (IDF) предложила единые этнически адаптированные пороги окружности талии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Ожирение у взрослых», Минздрав России
- Всемирная организация здравоохранения. Консультативный комитет ВОЗ по эпидемиологии ожирения (1998)
- Международная федерация диабета (IDF). Единые критерии метаболического синдрома (2009)
- Соберг Л. «Abdominal obesity and cardiovascular disease» (1991)
- Государственный регистр ожирения в Российской Федерации