Абдоминальная хирургия¶
Абдоминальный хирург — это хирург, специализирующийся на диагностике и хирургическом лечении заболеваний органов брюшной полости (абдоминальных органов). К абдоминальной хирургии относят операции на желудке, кишечнике, печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе, селезёнке, а также на органах забрюшинного пространства и брюшине. Врач этой специальности работает в хирургических отделениях больниц, многопрофильных клиник и экстренных хирургических служб.
¶Специализация и компетенции
Абдоминальная хирургия выделилась из общей хирургии как самостоятельное направление в XX веке. В России абдоминальные хирурги работают в составе хирургических отделений многопрофильных стационаров, а также в специализированных центрах — например, в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова, в клиниках РНИМУ им. Н. И. Пирогова, в Первом МГМУ им. И. М. Сеченова и в профильных отделениях городских клинических больниц.
К основным компетенциям абдоминального хирурга относятся:
- диагностика заболеваний органов брюшной полости;
- подготовка пациента к операции и анестезиологическое сопровождение;
- выполнение плановых и экстренных оперативных вмешательств;
- ведение послеоперационного периода;
- профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
- консультации смежных специалистов (гастроэнтерологов, онкологов, урологов).
¶Основные операции
К числу наиболее распространённых абдоминальных операций относятся:
| Операция | Патология |
|---|---|
| Аппендэктомия | Острый аппендицит |
| Холецистэктомия | Желчнокаменная болезнь |
| Резекция желудка | Язвенная болезнь, опухоли желудка |
| Резекция кишечника | Опухоли, дивертикулы, болезнь Крона |
| Гепатэктомия | Опухоли печени |
| Спленэктомия | Травмы селезёнки, гематологические заболевания |
| Панкреатэктомия | Опухоли поджелудочной железы |
| Грыжесечение | Паховые, пупочные, послеоперационные грыжи |
¶Виды доступов и техники
Абдоминальные операции выполняются как через классический разрез брюшной стенки (лапаротомия), так и с использованием малоинвазивных методик. Лапароскопическая хирургия, получившая широкое распространение с 1990-х годов, позволяет проводить вмешательства через несколько проколов диаметром 5–12 мм с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Преимуществами лапароскопического доступа считаются меньшая травматичность, снижение послеоперационной боли, более быстрая реабилитация и лучший косметический результат.
В России лапароскопические операции на органах брюшной полости выполняются в большинстве крупных городских больниц. Внедрение роботизированных хирургических систем (например, системы «да Винчи») началось в 2010-х годах и пока охватывает ограниченное число центров.
¶Образование и путь специалиста
В России путь к специальности «хирургия» включает:
- Образование в медицинском вузе (специальность «Лечебное дело» или «Педиатрия»), 6 лет.
- Ординатура по специальности «Хирургия» — 2 года.
- Специализация по абдоминальной хирургии — повышение квалификации или вторая ординатура.
После завершения ординатуры хирург может работать в стационаре, проходить обучение в ординатуре по смежным направлениям (онкохирургия, трансплантология, детская хирургия) и участвовать в научных исследованиях.
¶Роль в экстренной помощи
Абдоминальные хирурги составляют основу экстренной хирургической службы. Острый аппендицит, кишечная непроходимость, прободная язва, острый холецистит, панкреонекроз, травмы живота и внутренние кровотечения требуют немедленного хирургического вмешательства. По статистике Минздрава России, острый аппендицит остаётся одной из самых частых причин экстренных абдоминальных операций — ежегодно в стране выполняется свыше 500 тысяч аппендэктомий.
¶Смежные направления
Абдоминальная хирургия тесно связана с:
- Онкохирургией — хирургическим лечением злокачественных опухолей органов брюшной полости.
- Трансплантологией — пересадкой печени, поджелудочной железы и других органов.
- Детской хирургией — врождёнными пороками развития органов брюшной полости у детей.
- Эндокринной хирургией — операциями на надпочечниках, щитовидной железе, паращитовидных железах.
¶Историческая справка
Развитие абдоминальной хирургии в России связано с именами Н. И. Пирогова, Н. Н. Бурденко, А. А. Вишневского, А. Н. Бакулева и других выдающихся хирургов. В XX веке в стране были созданы крупные хирургические школы, определившие современные подходы к лечению заболеваний органов брюшной полости.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации Минздрава России по хирургии
- Учебник «Хирургия» под редакцией В. С. Савельева
- Клинические рекомендации Российского общества хирургов
- Материалы Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова