26 неделя беременности: развитие плода и изменения в организме женщины¶

26 неделя беременности — это срок, соответствующий седьмому акушерскому месяцу и началу третьего триместра беременности (в привычном подсчёте по календарным неделям — примерно шестой месяц). С этого момента беременность считается жизнеспособной: при преждевременных родах на этом сроке шансы выживания новорождённого составляют около 80 % при наличии современной неонатальной помощи. Плод весит в среднем 760–800 граммов, его рост — около 35 см.

¶Развитие плода на 26 неделе

¶Лёгкие и дыхательная система

К 26 неделе лёгкие плода продолжают активно созревать. Альвеолы — крошечные воздушные пузырьки, в которых происходит газообмен, — находятся на стадии формирования, но уже начинают продуцировать сурфактант — вещество, препятствующее спадению альвеол при дыхании. Плод совершает дыхательные движения, вдыхая и выдыхая амниотическую жидкость, что тренирует дыхательную мускулатуру и способствует развитию лёгочной ткани. Однако на данном сроке лёгкие ещё не готовы к самостоятельному дыханию: при преждевременных родах требуется искусственная вентиляция лёгких и введение сурфактанта.

¶Нервная система и органы чувств

Нервная система продолжает совершенствоваться: увеличивается количество нейронных связей, формируются новые рефлексы. Глаза плода, закрытые веками с 10-й недели, начинают приоткрываться. Плод реагирует на свет, проникающий через брюшную стенку и стенку матки. Вкусовые рецепторы развиты: плод заглатывает амниотическую жидкость и различает её вкус — сладкая жидкость вызывает более активное заглатывание, горькая — тормозит этот процесс. Слух полностью сформирован: плод реагирует на голоса, музыку и резкие звуки, что подтверждается изменениями сердечного ритма и двигательной активности.

¶Кожа и подкожная клетчатка

Кожа плода на 26 неделе ещё морщинистая и покрыта первородной смазкой (vernix caseosa) — беловатой жирной субстанцией, защищающей кожу от воздействия амниотической жидкости. Подкожная клетчатка активно накапливается, за счёт чего плод округляется. Пушковые волосы (лануго), покрывающие тело, начинают постепенно исчезать.

¶Двигательная активность

Двигательная активность плода на данном сроке высокая и уже хорошо ощущается будущей матерью. Шевеления становятся более упорядоченными: плод совершает скоординированные движения конечностями, икает (диафрагмальные сокращения, связанные с заглатыванием жидкости). Нормой считается не менее 10 эпизодов шевелений за 12 часов бодрствования.

¶Изменения в организме женщины

¶Матка и живот

Матка увеличивается до размеров футбольного мяча, её дно располагается примерно на 6 см выше пупка. Живот становится заметным даже при первой беременности, центр тяжести смещается, что может вызывать боли в пояснице и изменение походки. На коже живота и бёдер нередко появляются стрии (растяжки) — следствие растяжения кожи и изменений в соединительной ткани под действием гормонов.

¶Набор веса

К 26 неделе большинство женщин прибавляют в весе от 5 до 9 кг (при нормальной исходной массе тела). Рекомендуемый темп прибавки во втором триместре — около 300–500 г в неделю. Избыточная прибавка повышает риск гестационного диабета, преэклампсии и осложнений в родах.

¶Гормональная перестройка

Уровень прогестерона продолжает расти, что поддерживает тонус матки и расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, приводя к снижению артериального давления и склонности к варикозному расширению вен. Плацента активно вырабатывает гормоны, включая хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген.

¶Типичные жалобы

¶Анализы и обследования

На 26 неделе обычно проводится повторный скрининг: общий анализ крови (для выявления анемии), общий анализ мочи (для исключения протеинурии), тест на толерантность к глюкозе (скрининг гестационного сахарного диабета, проводится между 24-й и 28-й неделями). По показаниям назначается ультразвуковое исследование.

¶Рекомендации на 26 неделе

• Питание. Рацион должен включать достаточное количество белка, кальция (молочные продукты, рыба), железа (мясо, гречка, шпинат), фолиевой кислоты. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день.
• Физическая активность. Умеренные нагрузки — плавание, ходьба, специальная гимнастика для беременных — помогают уменьшить боли в пояснице и улучшить кровообращение.
• Контроль шевелений. С 26 недели рекомендуется вести дневник шевелений, отмечая 10 эпизодов за 12 часов.
• Профилактика варикоза. Ношение компрессионного трикотажа, избегание длительного стояния и сидения.
• Подготовка к родам. Многие женщины начинают посещать курсы подготовки к родам, обсуждать с врачом план родов.

¶Возможные осложнения

На 26 неделе сохраняется риск преждевременных родов. Факторами риска служат истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность, инфекции мочевыводящих путей, вредные привычки. Проявлениями угрозы служат тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, тонус матки, подтекание околоплодных вод. При появлении этих симптомов необходима срочная консультация акушера-гинеколога.

Гестоз (преэклампсия) на данном сроке встречается редко, но при выраженном повышении артериального давления, отёках и белке в моче требуется наблюдение в стационаре.

¶Историческая справка

До внедрения в широкую клиническую практику сурфактанта в 1990-х годах выживаемость детей, родившихся на 26 неделе, была значительно ниже и составляла около 40–50 %. Современные методы неонатальной реанимации, включая антенатальное введение кортикостероидов для ускорения созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов, повысили этот показатель до 80 % и более.

Источники:

• «Национальное руководство по акушерству», под ред. В. И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа
• «Акушерство», учебник под ред. А. Н. Савельевой, ГЭОТАР-Медиа
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Преждевременные роды»
• «Williams Obstetrics», 25th edition, McGraw-Hill