24 неделя беременности¶

24 неделя беременности — это шестой акушерский месяц беременности, начало третьего триместра по ряду классификаций (согласно акушерскому календарю, третий триместр начинается с 28-й недели, однако 24-я неделя считается рубежом, с которого плод приобретает жизнеспособность). К этому сроку беременность у большинства женщин уже визуально заметна, а внутриутробное развитие ребёнка вступает в фазу активного созревания лёгких и нервной системы.

¶Что происходит с малышом

¶Размеры и вес

На 24-й неделе беременности длина плода от макушки до пят составляет примерно 30–31 см, а масса тела — около 550–600 г. Плод продолжает активно расти, но его пропорции ещё заметно отличаются от пропорций новорождённого: голова относительно велика, конечности худые, подкожная жировая клетчатка почти отсутствует. Кожа ребёнка остаётся морщинистой и красноватой, однако постепенно разглаживается за счёт накопления жировой ткани.

¶Созревание лёгких

Ключевое событие этого срока — формирование сурфактанта, вещества, выстилающего альвеолы лёгких и не дающего им спадаться при дыхании. Продукция сурфактанта начинается примерно с 20-й недели, но к 24-й неделе его концентрация ещё недостаточна для самостоятельного дыхания вне утробы. Именно поэтому считается, что дети, родившиеся на сроке 22–24 недели, имеют минимальные шансы на выживание, а после 24 недель эти шансы существенно возрастают — при условии применения современных методов неонатальной реанимации и введения сурфактанта экзогенно.

¶Нервная система и движения

Нервная система плода активно развивается: формируются связи между нейронами, совершенствуется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Ребёнок уже совершает целенаправленные движения — сосёт палец, хватает пуповину, моргает, «играет» с собственными руками и ногами. Хорошо различимы индивидуальные папиллярные узоры на пальцах рук и ног. Ухо сформировано настолько, что плод реагирует на звуки: громкую речь, музыку, сердцебиение матери.

¶Органы чувств

На 24-й неделе заканчивается формирование сетчатки глаза, хотя глаза ещё остаются закрытыми. Вкусовые рецепторы развиты достаточно, чтобы плод реагировал на вкус амниотической жидкости, которая меняется в зависимости от рациона матери. Обоняние также начинает работать: известно, что новорождённые узнают запах грудного молока матери.

¶Прочие изменения

Формируются потовые железы, развиваются зачатки постоянных зубов, активно минерализуются кости скелета. У мальчиков начинается опущение яичек в мошонку. Плацента полностью сформирована и обеспечивает плод кислородом, питательными веществами и гормонами.

¶Что происходит с мамой

¶Внешние изменения

Матка поднимается примерно на 24 см выше лобкового сочленения и располагается на уровне пупка. Живот отчётливо округлился, центр тяжести сместился, что может вызывать поясничные боли и изменение походки. Масса тела к этому сроку обычно увеличивается на 5–8 кг от исходной, хотя индивидуальные колебания значительны.

¶Самочувствие

Частые спутники 24-й недели:

• Изжога и отрыжка — матка давит на желудок, снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера.
• Одышка — растущая матка ограничивает подвижность диафрагмы.
• Судороги икроножных мышц — связаны с дефицитом кальция и магния, а также с повышенной нагрузкой на вены ног.
• Варикозное расширение вен — венозный отток из нижней части тела затруднён растущей маткой.
• Отечность — особенно стоп и лодыжек к вечеру.
• Боли в спине и крестце — следствие размягчения связок под действием релаксина и смещения центра тяжести.
• Пигментация — линия белой живота (linea nigra) и соски темнеют, могут появляться пигментные пятна на лице (хлоазма).

¶Шевеления

Большинство женщин к 24-й неделе уже отчётливо ощущают движения плода. Интенсивность шевелений индивидуальна: активный ребёнок толкается до 10–15 раз в час в период бодрствования, спокойный — реже. Врачи рекомендуют с 28-й недели вести дневник шевелений, отмечая по 10 движений за 12 часов дневного времени.

¶Анализы и обследования

На сроке 24 недель обычно проводится второй скрининг (второй триместр, 18–24 недели), включающий:

¶Питание и образ жизни

Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в сутки, ограничение острого, жирного и жареного (для уменьшения изжоги), достаточное потребление кальция (1000–1200 мг в сутки), железа и фолиевой кислоты. Физическая активность в виде ходьбы, плавания и специальной гимнастики для беременных считается полезной при отсутствии противопоказаний. Половая жизнь при неосложнённом течении беременности не запрещена.

¶Риски и тревожные симптомы

На 24-й неделе беременности поводом для немедленного обращения к врачу служат:

• кровянистые или коричневые выделения из половых путей;
• подозрительные водянистые выделения (возможное подтекание околоплодных вод);
• сильные боли внизу живота;
• отёки лица и рук, резкий набор веса (более 500 г за неделю) — возможные признаки преэклампсии;
• отсутствие шевелений плода при их ранее установленной активности;
• головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, резкое повышение артериального давления.

¶Многоплодная беременность

При двойне или тройне к 24-й неделе каждый плод обычно меньше одноплодного сверстника на 10–15%. Риск преждевременных родов выше, поэтому наблюдение более плотное, а роды при многоплодии чаще планируются на сроке 36–37 недель.

¶Интересные факты

• На 24-й неделе плод уже способен икать — мать ощущает это как ритмичные подёргивания живота.
• Ребёнок начинает различать день и ночь, формируя初步ный цикл сна и бодрствования.
• Амниотическая жидкость к этому сроку полностью обновляется каждые 3–4 часа.

¶Источники

• «Национальное руководство по акушерству», под ред. В. И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа
• «Акушерство», учебник под ред. А. Н. Савельевой, ГЭОТАР-Медиа
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ведение беременности в сроке 22–41 неделю»
• «Руководство по перинатологии», под ред. В. Е. Радзинского